神经病学12345次课技术总结.doc

神经病学总论-胡兴越 绪 论 定 位 诊 断 一、绪 论 1、概念 内科学派生的一门临床医学；研究神经系统与骨骼肌疾病；病因、发病机制、病理症状诊断、治疗预后和预防的一门学科 与精神病学的关系： 共同点:对象都是神经系统及其功能 区别点: ①对 象:神经病学包括脑脊髓周围神经神经肌接头骨骼肌。 精神病学只是中枢神经系统的大脑。 ②发病机制:神经病学为研究对象的器质性改变。 精神病学为研究对象的功能性改变。 ③临床表现:神经病学主要为运动感觉反射等障碍。 精神病学大脑功能活动发生紊乱,导致认知情感、意志和行为等精神活动障碍 ④相互关系 2、神经系统的分类 按解剖分类：1.中枢神经系统(脑和脊髓)： 2.周围神经系统： 按功能分类：1.躯体神经系统 2.自主神经系统(植物神经系统) 3、神经系统的症状分类 按发病机制可分为四组： 缺失症状：神经损伤时,正常功能减弱或丧失 刺激症状：神经结构受激惹后所产生的过度兴奋 释放症状：指高级中枢受损后,受其制约的低级中枢出现功能亢进. 联断休克症状：指中枢神经系统局部急性严重病变，引起在功能上与受损部位有密切 联系的远隔部位神经功能暂时丧失。 4、神经系统的诊断步骤 诊断步骤 定位诊断 病史和体格检查,特别 神经系统体检。 神经解剖生理知识分析,确定病变解剖部位。 定性诊断 起病方式,演变过程,个人史和家族史,临床检查资料,-病因病理诊断. 根据定位选择某些实验室或辅助检查。 神经系统损害的定位诊断 内容提要 颅神经 感觉系统 运动系统 反射系统 意识障碍 Case analysis A 62-year-old man with a history of hypertension suddenly awakens with weakness of the right face ,arm and leg. on examination ,he has moderate weakness of the right face ,arm and leg associated with brisk reflexes on the right and a right extensor plantar response. Case analysis Sensation is normal There are sensory deficits in the weak extremities? There are an associated broca’s aphasia? The eyes are deviated towards the left or right? There is left 3rd,6th,7th nerve palsy? The tongue is deviated towards the left ? 1、Cranial Nerves 脑神经 Ⅰ Olfactory 嗅神经 Check smell II optic Visual acuity （重要）Pupil response 瞳孔对光反射 （视/动眼神经损伤对直接/间接对光反射的影响 ） Fundoscopic（眼底镜） exam looking for Disc pallor 视神经苍白 （【网上】视神经乳头苍白：临床上将视乳头颜色变淡或苍白称为视神经萎缩，而严格称视神经萎缩是指视神经发生退行性病变致使视乳头颜色变淡或苍白。） Papilloedema 视乳头水肿 （【网上】 视乳头水肿又称淤血乳头。是视神经乳头无原发性炎症的被动性充血水肿。检眼镜下表现为视乳头充血、隆起及边缘模糊。视乳头水肿并非一个真正独立的疾病，而是由各种因素导致筛板两侧压力平衡失调的一个共同体征。常由颅内、眼内、眶内，以及某些全身性疾病引起。） Retinal vessels 视网膜血管 （重要！）Visual field testing 视野 Extraocular movement眼外肌运动 （动眼神经；滑车神经-上斜肌-向外下看；展神经-外直肌-向外展） Ptosis上睑下垂 Conjugate gaze 凝视 ？ Nystagmus眼球震颤 Convergence 会聚 Pupil response 瞳孔反射 III Oculomotor 动眼神经 IV Trochlear 滑车神经 VI Abducens 展神经 V Trigeminal 三叉神经 Facial sensation over each division