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第二章 局部血液循环障碍 第一节????? 充血 第二节????? 血栓形成 第三节????? 栓塞 第四节????? 梗死 第一节 充 血 充血（hyperenlia）： 是指组织或器官血管内血液量增多的状态。 动脉性充血 分类 静脉性充血 动脉性充血 (一)定义： 是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。 （二）原因 1．生理性充血 2．病理性充血 ⑴炎性充血 ⑵侧支性充血 ⑶减压后充血 （三）病变 肉眼见充血组织呈鲜红色，温度升高。 镜下见小动脉及毛细血管扩张，充满血液。 （四）结局 动脉性充血是暂时性的血管反应，原因消除后，局部血量即可恢复正常。炎症反应的动脉性充血，是一系列血管反应的初始，具有积极的作用。但对已有病变的动脉（如动脉粥样硬化症），充血可导致血管破裂。 静脉性充血 1.静脉性充血（venous hyperenlia）：是指因静脉 内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。 慢性肺淤血 （1）原因：左心衰 → 肺静脉回流受阻 → 肺淤血 （2）病理变化： ①肉眼：肺褐色硬变。肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧 肺泡壁毛细血管扩张、充血 ②镜下： 肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞 肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化 慢性肝淤血 （1）原因：右心衰 → 体静脉回流受阻 → 肝淤血 （2）病理变化： ①肉眼：槟榔肝。肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹 小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血 ② 镜下： 中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失 小叶周围的肝细胞脂变 第二节 血栓形成 血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液 成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过 程所形成的固体质块。 条件与机制 1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维 血小板反复聚集 ? 血栓形成 释放组织因子 启动凝血系统 2 .血流缓慢，涡流形成 血小板与血管壁接触 血栓形成 血液粘滞性增加 3.血液凝固性增高 正常心血管内皮抗凝机制： a完整的内皮细胞：内皮下胶原暴露是血栓形成的始发因素，也是血栓形成的最重要因素。完整时将胶原与凝血因子、血小板隔开； b 合成前列腺素（PGI2），抗血小板聚集； c 细胞表面合成肝素样物质, 强烈抗凝； d 合成ADP酶、NO抗凝; 当内膜受损：如：心内膜炎、动脉粥样硬化、心肌梗死 ,内膜下胶原暴露,血小板聚集、内外源性凝血系统激活。 血流缓慢及涡流形成 a轴流增宽甚至破坏→血小板进入边流→黏附于内膜可能性增大； b内膜缺氧→内皮细胞变性、坏死→胶原暴露→激活内源性凝血系统； c激活的凝血因子不能及时冲走→局部浓度增高→有利于血栓形成。 血栓形成过程 条件 → 血小板聚集成堆 → 血小板反复聚集，形成血小板梁 → 血小 板梁之间血液凝固 → 血栓延伸增大 → 阻塞血管 → 血液凝固 血栓的类型 1 .白色血栓 多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分 为血小板，还有少量纤维蛋白。 白色血栓 肉眼：灰白色； 镜下：由血小板及少量纤维蛋白构成； 好发部位：见于心、动脉内膜、静脉延续性血栓的头部 2 .混合血栓 由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白  网和网罗的红细胞构成。 混合血栓 肉眼：灰白与红褐色相间的层状结构 镜下：血小板梁、中性粒细胞、纤维蛋白 网、红细胞 见于静脉延续性血栓的体部 3 .红色血栓 由纤维蛋白网及红细胞构成。 4 .透明血栓 主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。 红色血栓 肉眼：暗红色 镜下：红细胞、纤维素 见于静