第10章局部麻醉药技术总结.pptVIP

2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻 3.严重心脏毒性。 罗哌卡因 类似布比卡因，阻断痛觉作用较阻断运动作用强，对心肌毒性小，适用于硬膜外麻醉、臂丛阻滞、局部浸润麻醉、是目前局部麻醉的重要选择用药，是布比卡因的理想替代品。 常用局麻药比较 局 麻 药 利多卡因 丁卡因 布比卡因 作用特点 穿透力大，约为 穿透力更大， 穿透力大，约为 普鲁卡因的1.5~2 为普鲁卡因的 利多卡因的4 ~ 5 倍 10倍 倍 持续时间 1.5～2h 2～3h 5 ～ 10h 毒 性 较普鲁卡因 较普鲁卡因大 较大，与丁卡 大 10-15倍，发生 因相当或略逊。 率高。 用 途 可用于各种局麻 表面、传导、腰 浸润、传导、硬 方法，抗心律失 麻、硬膜外麻醉 膜外麻醉 常 [影响局麻药作用的因素]： 1、神经干或神经纤维的粗细：神经越细，对局麻药越 敏感 [RNH+] [RH] pH偏高 pH偏低 RH+HOH RNH++OH- pKa – pH = log ----------- 2、体液的pH值： 体液pH偏高，非解离型药物多，局麻作用增强； 体液pH偏低，非解离型药物少，局麻作用减弱。 3、药物浓度：增加药物浓度并不能延长局麻维持时 间，应将等浓度药物分次注入。 4、血管收缩药：局麻药液中常加入微量AD，目的是延 长局麻作用维持时间，又减少吸收中毒 的发生。但在远端处局麻禁用AD。 5、药液的比重与体位： 第十章 局部麻醉药（local anaesthetics) 第十章 局部麻醉药（local anaesthetics) 学习目标 1、掌握局部麻醉药的药理作用和应用方法 2、熟悉常用局部麻醉药的不良反应 第十章 局部麻醉药（local anaesthetics) 麻醉：是机体或机体的一部分暂时失去 对外界刺激反应性的一种状态或 造成这种状态的方法。 根据其作用及给药方式分为：局麻和全麻 第十章 局部麻醉药（local anaesthetics) 局部麻醉药简称为局麻药 局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导，在意识清醒的条件下，使局部的痛觉和感觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别；镇痛药与局麻药的区别。 第十章 局部麻醉药（local anaesthetics) 局部麻醉药分类： 酯类：普鲁卡因、丁卡因等 毒性相对大，治疗指数低，变态 反应多，主要由胆碱酯酶代谢。 酰胺类：利多卡因、布比卡因等 治疗指数大，不良反应少，主要由肝药酶代谢 第一节 局麻药的药理作用 1.局麻的作用 局麻药在治疗量(低浓度)时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，较高浓度时对周围神经、中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。先痛觉消失，其次冷觉、温觉、触觉、压觉消失，产生麻醉作用。 神经冲动传导的恢复则按相反顺序进行。 2.作用机制 局麻药的作用机制是：稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。 [药理作用]： 一、局麻作用及作用机制： 局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用。 局麻药对神经、