小儿腹泻概要.ppt

小 儿 腹 泻 丰城市人民医院儿二科 詹明亮 概 念 由多种病原、多种因素引起. 大便次数增多、性状改变. 严重：脱水和电解质紊乱. 四季发病,夏秋季高发. 以6个月~2岁多见. 临床诊断 发病季节 病史 临床表现 大便性质 病因（一） 易感因素 消化系统发育不成熟 生长发育快 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 病因（二） 肠道内感染 病毒 细菌 真菌 寄生虫 肠道外感染 中耳炎 肺炎 上呼吸道、泌尿道及皮肤感染 感染因素 病因（三） 非感染因素 饮食因素 气候因素 过敏因素 生理性 分 类 多见于6个月以内婴儿，生后不久腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育，添加辅食后大便正常。 分 类 按病程分：急性（2周以内） 迁延性（2周－2个月） 慢性（2个月） 按病因分：感染性（病毒性、细菌性） 非感染性 按病情分：轻型 重型 病理性 临床表现（一） 轻型腹泻 多由饮食因素或肠道外感染引起 以胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 临床表现（二） 重型腹泻 多由肠道内感染引起 胃肠道症状 水-电解质和酸碱平衡紊乱症状 全身中毒症状 不同程度脱水的临床表现 体重 精神 前囟 眼窝 眼泪 皮肤 粘膜 周围循环 尿量 酸中毒 轻度 5％ 稍差 稍凹陷 减少 稍干燥 正常 稍减少 无 中度 5％-10％ 烦躁 萎靡 明显 凹陷 明显减少 明显 干燥 稍差 明显减少 有 重度 10％ 昏迷 昏睡 深凹陷 无 极干燥或干裂 极差 无尿 严重 不同性质脱水的临床表现（一） 低渗性脱水：失钠＞失水 血钠: ＜130mmol/L 组织脱水：前囟、眼眶凹陷，皮肤弹性下降 外周循环衰竭：脉搏细速、心率加快、四肢厥冷、血压下降、尿量减少 不同性质脱水的临床表现（二） 等渗性脱水：失钠＝失水 血钠:130~150mmol/L 一般脱水征：皮肤弹性下降，前囟、眼眶凹陷，口腔黏膜干燥 不同性质脱水的临床表现（三） 高渗性脱水：失钠＜失水 血钠: ＞150mmol/L 口渴 高热 烦躁、抽搐、昏迷 4 月龄男孩患胃肠炎，严重脱水状态－皮肤充盈度明显丧失，捏起不回复－粘膜和嘴唇显著脱水－呼吸深－酸中毒呼吸－意识明显受限 辅助检查 血常规：wbc↑ 提示细菌感染 wbc↓ 提示病毒感染 粪常规：有无白细胞 红细胞 吞噬细胞 及脂肪球 病原学检查：细菌培养 病毒学检查 大便镜检真菌孢子及假菌丝 血生化检查：血Na Cl K pH等以了解电 解质及酸碱平衡情况 治疗原则 调整饮食 药物治疗 预防并发症 纠正水－电解质平衡 纠正水－电解质平衡 轻度：口服补液（失水不重、无呕吐、） 注意观察有无眼睑水肿 重度：静脉补液 (中、重度脱水、不易口服 ) 注意尿量 口服补液 口服补液盐(ORS) 是WHO推荐用于治疗急性腹泻合并脱水的一种溶液 传统的配方是氯化钠3.5g,碳酸氢钠2.5g,枸橼酸钾1.5g,葡萄糖20.0g,加水1000ml配制而成 静脉补液 补液原则:先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾 　 　　　　　抽搐补钙 静脉总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量 补液速度:累积损失量在8~12h内补完 继续损失量和生理需要量在后12~16h内补完 合并营养不良，心肺疾病，应适当控制滴速 （8-10滴/分） 床号：1-6床 姓名：马建玲 年龄：4M+ 性别：女 入院日期：2001.10.6 主诉：腹泻，纳差2天，发热1天入院。 现病史：2天前患儿无明显诱因下出现纳差、拒食，大便次数增多，约10次/天 ， 稀 薄，水样，量不多，黄绿色，粘液便。昨下午起患儿发热，约3