肠梗阻导管治.疗.ppt

病因和分类 按病因: 机械性、动力性、血运障碍性 按肠管缺血程度: 单纯性、绞窄性 按位置: 高位、低位 按程度: 完全、不完全 按发病时间长短: 急性、慢性 肠梗阻的治疗 肠减压在肠梗阻治疗中的重要性 单纯性粘连性肠梗阻非手术治疗的主要手段 。有开腹手术史的小肠梗阻患者95%为粘连，粘连性肠梗阻85%为单纯性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻 急诊 择期 小肠梗阻的肠梗阻导管疗法—特点 1.直接在肠梗阻的上部进行减压，利于吸引潴留的食物和气体，从而有助于解决梗阻。 2.可通过肠导管注入泻剂、植物油、中药等，直接作用于梗阻的上部，利于解决梗阻。通过导管给予肠内营养及药物投入。 3.与传统疗法相比，有治疗周期短，见效快特点。 在肠管内起引导作用的前端子 前端子呈与肠管内部相融合的形状，不仅起到重垂的作用，在碰到肠管壁就会微妙地弯曲，引导导管沿着肠管壁前行。 管身由富于柔软性的医用硅橡胶制成 生物相容性优越，富于柔软性，可减轻患者身体负担。也可做术后的肠管内支架作用。 固定于导管的气囊 气囊与导管外径几乎相等，因此很容易通过咽喉，幽门等部位，而且气囊柔软，可在肠管内膨胀至所需的大小。且具有鲜明的造影性。 亲水性导丝 表面处理为用水润湿后产生滑性的亲水涂层，大大减少摩擦容易滑动。 插入方法 操作在X线下进行 1.先用胃管充分吸出胃内物质。 2.将肠梗阻导管内腔加满灭菌蒸馏水。 3.将利多卡因软剂适量涂抹于肠梗阻导管的前端部分. 插入方法 4 经鼻腔将导管插入胃内，插入导丝至肠梗阻导管的前端。注意不要让导丝的前端从肠梗阻导管的侧孔处探出。 5 透视状态下，以右侧位，使肠梗阻导管前端导向头朝向幽门，伸出导丝软头并操作导丝通过幽门。引导梗阻导管的前端通过幽门。通过幽门后将导丝回抽，并利用手法逐步将肠梗阻导管插入， 一般留置在十二指肠远端. 并发症 鼻咽部、喉部炎症 误吸性肺炎 消化道穿孔、出血 肠套叠 电解质紊乱 病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院 病例1 罗某 男 69岁 2014.1.6－1.16 小肠梗阻 1.9插肠梗阻导管 成功出院 病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗前 病例2 江某 女 28岁 肠梗阻导管治疗 病例2 江某 女 28岁 粘连性肠梗阻治疗后 梁桂维 男 63岁 粘连性肠梗阻 插管后症状缓解 行腔镜辅助粘连松解+肠切除术 经过充分肠道准备，择期行结直肠肿瘤根治手术的死亡率低于5% 急诊结直肠肿瘤手术的死亡率可达23%,并发症发生率达50%左右。 减压球囊导管置入方法 小 结 经鼻肠导管： 接近梗阻部位，有效减压，解除梗阻； 造影，判断梗阻的部位和程度、原因； 为腹腔镜探查、手术提供可能； 术中肠排列支架作用； 置管复杂，需X线或内镜支持。 经肛门肠导管： 解除左侧大肠癌性肠便阻 ，转急诊手术为限期手术，有利个体化治疗。 置管需内镜或X线支持。 谢 谢！ CLINY肠梗阻导管（经肛门型） 结直肠肿瘤致急性肠梗阻的急诊手术问题： 肠道准备差，肠腔污染重； 无法很好的完善术前准备； 肠壁水肿严重，Ⅰ期吻合成功率低； 患者一般情况差，难以耐受长时间手术； 多需二次手术完成； 术后恢复慢； 总住院时间和费用增加； 根治性手术困难。 经肛型肠梗阻导管对左侧大肠癌致肠梗阻可起到很好的减压效果，是一种速效、简便、安全的肠管减压和肠道准备的方法。 变急诊手术为限期手术，术前准备充分，提高了患者手术耐受性；避免造瘘可行一期吻合 经肛型减压导管 内腔大，高流通型 设有气囊注入阀及气囊，起到固定导管的作用 带单向阀的补气口，防止对肠管造成的过度负压 气囊的前方设多个大的侧孔，可保证持续清洗减压吸引的进行 * * 肠梗阻导管在肠梗阻患者治 疗中的应用 福建医科大学附属协和医院 急诊外科 黄政渊 肠梗阻是普外科常见急腹症之一 肠梗阻种类繁多，病因复杂 粘连性60% 肠管病理生理改变 梗阻部位以上肠管积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁充血、水肿 →缺氧、出血→动脉受阻→肠管紫黑色、坏死→穿孔 ↓ ↓ 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液