胆道病人的护.理.ppt

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胆道疾病病人的护理 解剖概要 解剖概要 肝内胆管系统 肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 解剖概要 胆总管 --长7~9cm --直径0.6~0.8cm --胆总管分为四段 --胆总管与主胰管汇合成共同通道 膨大成乏特壶腹(周围有Oddi 括约肌) 开口于十二指肠乳头 解剖概要 胆囊 --位于肝脏脏面胆囊窝内 --呈梨形,容积40~60ml --分为底、体、颈三部分 --Hartmann袋:颈上部呈囊性膨大 (胆囊结石嵌顿部位) 解剖概要 胆囊管 --由胆囊颈延伸形成 --与肝总管汇合 --由肝总管、胆囊管与肝脏下缘构成 胆囊三角,为手术时易误伤的部位 生理功能 胆汁的生成: 800~1200ml/天(胆管) 胆汁的生理功能 - 乳化脂肪/协助脂溶性维生素的 吸收/抑制肠内致病菌生长和内 毒素形成/刺激小肠和结肠蠕动/ 中和胃酸 生理功能 胆汁分泌的调节 --神经调节:迷走神经和交感神经 --内分泌调节:十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌 生理功能 胆汁的代谢 - 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 - 进食时,胆盐参与肝肠循环,保持胆 盐池的稳定 -正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液 胆道疾病特殊检查及护理 B超检查 口服法胆囊造影 静脉胆道造影 腹部X线平片 经皮肝穿剌胆管造影:PTC B型超声检查 口服法胆囊造影 静脉胆道造影 腹部X线平片 经皮肝穿剌胆管造影:PTC 检查前准备 --监测出、凝血时间 --普鲁卡因、碘过敏试验 --检查前预防性应用抗生素 --术前晚服缓泻剂,术晨禁食 --对有出血倾向者,需及时纠正 检查中护理 --合理放置体位 肋间穿刺:仰卧位 腹膜外穿刺:俯卧位 --指导患者保持平稳呼吸 (避免屏气或做深呼吸) 检查后护理 --平卧4~6小时 --严密观察腹部体征和生命体征 --对置管引流者观察引流液的色、 质和量,并保持引流通畅 --遵医嘱用药 粘图,在相机里,读卡器和相机都在杜老师手里 * * 介入治疗中心 郭剑 胆道系统 - 肝内胆道系统 - 肝外胆道系统 起于肝内毛细胆管 开口于十二指肠乳头 胆总管 主胰管 十二指肠乳头 解剖和生理概要 生理功能 -分泌胆汁 -贮存胆汁 -浓缩胆汁 -输送胆汁 胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上,晚餐清淡素食 检查时间安排 - 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位 检查胆囊的形态、功能及有无结石 机制:口服碘番酸经肠道吸收入肝 胆囊 X线下显影 影响因素:急性胆囊炎、胆囊管梗阻 严重肝功能损害、需禁食者等 基本被B超取代,不常用 目的 --诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻 --检查胆囊、胆道形态和功能变化 造影剂 人体 随肝脏分泌入胆道 X线下显影 缺点:显影率低 --基本被PTCD、ERC取代 仅15%胆囊结石在腹部平片上显影 显影率低 -- 不作为临床的常规检查 目的 --了解胆道梗阻情况及病变部位 --必要时可行置管引流(PTCD) X线透视下或B超引导 穿刺针经皮肤穿入 肝胆管 造影剂注入胆道 显影 有创性顺行性胆道造影方法 并发症:胆漏、出血和胆道感染 经皮肝穿剌胆管造影护理 经皮肝穿剌胆管造影护理 经皮肝穿剌胆管造影护理

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