电子课件.PPT(8776704字节).pptVIP

甲状腺功能亢进症HYPERTHYROIDISM 甲状腺功能亢进症-定义 简称甲亢，系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种常见的临床综合征 甲状腺毒症 过量甲状腺激素发生的一组临床综合征 甲状腺功能亢进类型（甲亢） 非甲状腺功能亢进类型（症状性甲亢） 病 因 甲状腺功能亢进类型：主要Graves病 结节性甲状腺肿 甲状腺肿瘤 垂体TSH瘤 绒毛膜上皮癌 非甲状腺功能亢进类型（症状性甲亢） 服用过多的甲状腺制剂 甲状腺炎（亚急性、慢性等） 病因—病变部位 垂体、下丘脑：垂体TSH瘤 甲状腺本身： Graves病、甲状腺肿瘤 症状性：甲状腺炎、外源性甲状腺制剂 其它：异位TSH增多症、绒毛膜上皮癌 Grvaves 病 Grvaves disease(GD) －－毒性弥漫性甲状腺肿 特点： 甲亢最常见的病因 器官特异性自身免疫性疾病 多见于成年女性（男：女≈1：8） 临床表现：甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征 临床表现 甲状腺毒症 甲状腺肿 眼征 特殊临床表现及类型 甲亢临床表现 二、甲状腺毒症 心血管系统 心悸、胸闷、气促 窦性心动过速 心音亢进、SM1-2? 心率失常（PC等） 心脏可轻度增大 SBP?DBP?、周围血管征 三、甲状腺毒症 消化系统 多食或厌食 易饥 腹泻 肝大 肝功异常 黄疸 四、甲状腺毒症 肌肉骨骼系统 甲亢性肌病：肩胛和骨盆肌群，无力和肌萎缩 周期性麻痹: 青年男性多见，血K+?， 重症肌无力 骨质疏松 五、甲状腺毒症 生殖内分泌系统 女性：月经稀少、闭经、不孕 男性：乳房发育、阳痿、不育 六、甲状腺毒症 造血系统 WBC ? Lym ? 血小板寿命?——紫癜 甲状腺肿 甲状腺肿 甲亢眼征 特殊临床表现和类型 甲状腺危象 甲亢性心脏病 淡漠性甲亢 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液性水肿 甲功正常的Graves眼病 甲亢性周期性瘫痪 甲状腺危象 甲亢症状的加重 高热 心率140bpm 大汗 消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻 CNS症状：烦躁不安、谵妄、嗜睡或昏迷 有明显的诱因 TH?、TSH ? 甲亢性心脏病 占甲亢的10%~20%，老年病人多见 诊断标准 心脏增大或严重心率失常或心力衰竭 排除心脏的其它器质性病变 甲亢控制后能消失或明显缓解 淡漠型甲亢 多见于老年人 起病隐袭 三大症状不明显 表现为： 乏力、消瘦 神志淡漠、嗜睡 消化系统症状：厌食、腹泻 心血管系统：房颤、心绞痛 妊娠合并甲亢 甲亢表现与妊娠的生理反应不易区分 检查：妊娠——E?——TBG ?——TT3，TT4 ? 诊断： 表现：体重、心率 FT3，FT4 ?，TSH? 病因诊断 排除HCG相关性甲亢 正常妊娠时母亲甲状腺功能的改变 甲状腺素结合球蛋白升高： 　　TT4，TT4升高．FT4，FT3正常 碘缺乏：肾血流增加，排泄增加等 人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高 胎盘产生III型脱碘酶（灭活T3,T4） 妊娠时Graves病的自然病程 妊娠早期（前三个月末）： HCG升高可能导致甲亢病情加重 妊娠后期： 免疫抑制等导致甲亢病情缓解 分娩后： 甲亢病情加重或复发 胫前粘液性水肿 属自身免疫疾病 部位：胫前下 1/3处多见，也可在足背、踝关节、肩部、手背、面部等 表现：红、厚、粗、斑块 有关甲状腺的实验室检查 血清甲状腺素的测定 甲状腺功能和形态 甲状腺自身抗体 血清甲状腺素的测定 TH在血中的存在形式和代谢 TBG（80-90%） 结合T4 TBPA 白蛋白 FT4 FT3 + rT3 活性成分 无活性成分 TT3、TT4 指TH与蛋白结合的总量，受TBG影响 TBG?--妊娠、E、病毒性肝炎、MM、SLE TBG?--雄激素、低蛋白血症、糖