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构建和完善老年人长期照料服务体系 　　摘 要：“老有所养、病有所医”是社会基本文明的体现，老年人的长期照料服务问题需要国家从制度层面予以安排。基于老年人生活照料、医疗护理、心理慰藉和临终关怀服务的需求意愿，构建老年人长期照料服务体系，应对老年人长期照料服务体系的照料内容、照料方式、照料管理、照料技术、照料文化等制度要素进行整合，并寻求老年人长期照料服务递送的有效实现路径：应树立政府在老年人长期照料服务领域的主导责任，通过多种措施搭建和巩固长期照料服务平台；保证社会各方在规范、自由、竞争的环境下良性发展，切实为老年人提供多样的长期照料服务；大力培育老龄服务市场，促进老龄服务产业的可持续发展，通过照料资源的规模化整合和老龄服务的产业化，达到老年人长期照料服务的常态化供给。 　　关键词：老年人；长期照料；需求意愿；制度要素；服务实现 　　中图分类号：C913.6 文献标识码：A 文章编号：1003—0751（2013）09—0068—05 　　伴随着人口的老龄化和高龄化，我国因疾病、伤残、衰老而失去生活自理能力的老年人口数量在逐渐增加，需要长期护理的老年人数也在不断增多。截至2012年底，我国老年人口数量达到1.94亿，占总人口的14.3%，其中80岁及以上高龄老年人口达2273万人，失能老年人口达3600万人。据人口老龄化趋势预测，到2015年，我国部分失能和完全失能老年人将达4000万人，比2010年增加700万人，占老年人口总体的19.5%；分城乡来看，我国城乡完全失能老年人占老年人的比例分别为5.0%和6.9%，城市和农村完全失能老年人中有照料需求的分别占77.1%和61.8%。①根据相关测算显示，2010年我国需要长期护理服务的65岁及以上老年人总数为1287万人，而到2050年则可达到3331万人，接近2010年的2.6倍。②由此，未来几十年内我国老年人口的长期照料服务问题将显得日益突出，需要国家对老年人的长期照料服务问题进行制度安排。长期照料服务制度涉及到个人、家庭与社会之间的权益关系，关系到政府、市场和社会之间的利益均衡问题，其实施对社会产生的影响巨大而深远。由于多种因素的共同作用，我国庞大老年人口的长期照料服务问题已经从家庭内部走到社会层面。目前，家庭照料、社区照料和机构照料的多元照料服务体系正在逐步形成。在这样的背景下，本文基于对老年人生活照料、医疗护理、心理慰藉和临终关怀服务的需求意愿的分析，对构建老年人长期照料服务体系的照料内容、照料方式、照料管理、照料技术、照料文化等制度要素进行整合，寻求老年人长期照料服务递送的有效实现路径，最后提出具体的政策建议与措施。 　　一、老年人长期照料服务的需求意愿： 　　差异性与阶段性 　　老年人的照料服务需求大体分为生活照料、 医疗护理、心理慰藉和临终关怀等服务。生活照料主要涉及洗衣做饭、送餐（外卖）、帮助洗澡、打扫卫生、接听电话等日常衣食住行方面的帮助；医疗护理主要涵盖陪同看病、巡诊、康复训练、健康档案管理等医疗帮助；心理慰藉即是为缓解老年人精神孤独而陪其聊天、为其组织文化娱乐活动等方面的服务；而临终关怀则主要是让老年人在去世前后获得人性化和尊严之类的服务。 　　研究发现，老年人对四种照料服务的需求数量、种类和供给方式随着年龄的增长而呈现规律性变化，表现出差异性与阶段性特征。随着年龄的增长，老年人的“健康存量”不断减少，老年人对长期照料服务的需求数量随之增多，需要的服务种类随之变化，同时其所倾向的服务供给方式也在变化。具体来看，65岁以下的老人对长期照料服务的需求不多，大多能够生活自理、精神自娱，因而一般选择家庭养老的方式；65—75岁间的老人，除鳏寡孤独病残外，在对物质生活照料的需求进一步增多的同时，对社会交往、文娱活动等精神服务需求更大，以获取心理慰藉为主，因而大多倾向于居家养老，以期在社区中获得友情，丰富自己的精神文化生活；75—85岁间的老人，身体状况急剧恶化，慢性病患病率和残障率猛升，对医疗护理和生活照料产生很大需求，而这些服务相对更需要适当的集中供给，因此更倾向于选择集中养老方式；85岁以后，大部分老人已经到了寿终年龄，对各类服务的需求达到了顶点，尤其是临终关怀和医疗护理服务，因而倾向选择医院、疗养院等能够提供此类临终照护的场所（见图1）。 　　总体来看，随着老人年龄的增长和身体功能的下降，其需要的长期照料服务必然会越来越多。与年龄增长伴随而来的是老年人慢性病患病率和身体残障率的上升，由此催生老年人对医疗护理的迫切需求。根据我们对陕西省466位老年人的实际调查，有一半（49.9%）的老人表示自己有慢性病或身体有残障，有超过一半（58.0%）的老人表示自己需要不同程度的照料。医疗护理成为老年人的首位长期照料服务需求，占老年人长期照料服务需