从几个案例看白血病患者知情同意权问题.docVIP

从几个案例看白血病患者知情同意权问题 　　[摘 要]由于白血病本身发病原理及治疗的复杂性，使白血病患者知情同意权更容易受到侵犯。文章通过几个案例分析白血病患者知情同意权容易被侵犯几个方面，同时提出完善知情同意权保护的措施，推动白血病患者知情同意权完善。 　　[关键词]知情同意权；白血病；医疗纠纷 　　白血病俗称“血癌”，是一种恶性程度高、死亡率高的疾病。随着医疗技术的提高，白血病预后得到了极大的改观，但相比较其他病种而言，白血病仍然属于治疗困难、耗时长、疗程艰巨、风险高、花费巨大的病种。虽然白血病患者在治疗的时间及与医院、医生的配合方面要远远大于其他病患者，但由于白血病本身发病原理及治疗的复杂性，对于大部分不掌握专业医学知识的患者而言，在治疗过程中容易产生较多的分歧与争议，在这种情况下，保证患者享有充分的知情同意权就显得尤其重要。 　　一、患者知情同意权的形成及一般内容 　　患者知情同意权形成于《纽伦堡法典》，该纲领要求进行人体试验时患者必须对实验的相关内容具有“知的权利”，同时患者对于实验有决定参加或不参加的自由，即有“拒绝的权利”。1957年，美国加利福尼亚州上诉法院审理一起因主动脉造影造成双下肢瘫痪纠纷案件，首次运用了知情同意权的概念。①后知情同意权作为一项患者权利逐渐被世界广泛承认。知情同意权普遍被认为是指患者在就医时有知悉与自己生命健康相关信息，包括自己疾病种类、治疗方案、治疗效果、治疗费用、不良反应以及争议处理程序等事宜，并同意相关治疗方案的权利。患者知情同意权包括“知情权”与“同意权”两部分内容，两者密切联系，知情权是同意权的前提和基础，同意权是知情权的价值体现。 　　我国法律法规并没有对患者知情同意权进行整体规定，相关内容分散在数个法律文件中。如《执业医师法》第26条规定、《医疗事故处理条例》第11条规定、《侵权责任法》第55条规定等，上述法律和行政法规为法院确认侵害患者知情权的侵权行为提供了明确的法律依据。 　　二、患者知情同意权容易被侵犯的几个方面 　　（一）医疗机构基本状况的知情 　　白血病患者需要在相当长的一段时间内反复住院治疗，即使在回家休养期间，也需要定期观察患者身体状况并回医院复诊，因此，患者有必要了解住院、出院、门诊流程及注意事项等医院的要求，还应熟悉为其提供医疗服务的医务人员的姓名及联系方式等。同时，由于白血病治疗费用对普通患者而言相当巨大，因此了解医疗费用相关报销内容及程序、国家特殊政策等也十分必要。 　　但就笔者了解，大部分患者及其家属均不能对于此类信息完全了解，几乎没有医院能通过正规渠道对信息进行完整告知。如在北京，在白血病患者就诊时医生基本上均未对医疗机构基本状况进行完全告知，提供医疗服务的医务人员的姓名及联系方式告知情况较多，但住院出院流程及注意事项、保险政策等多数靠患者之间交流获得。北京白血病患者医疗费用除通过正常医疗保险保险外，还可以申请特殊病种医疗保险，一年之内交一次起付线，在门诊进行特殊病治疗按住院比例报销，但是由医生直接告知患者可以申请此种特殊病种医疗保险的少之又少，部分医生甚至在患者对相关事项进行询问时，也无法做出准确回答。 　　（二）患者病情的准确告知 　　知情同意权的基本要素即是患者对自己病情全面客观的了解。医务人员有义务明确地告知患者病情的诊查结果，包括所患何种疾病、表现症状如何、严重程度、不予治疗的后果及治疗以后对健康的影响等。只有患者对其病情有明确知悉，才有可能选择相关治疗机构，开展进一步治疗。 　　据（2009）郑民一终字第527号，原告患者于2005年到被告处做健康体检，在血常规化验白细胞指数偏高的情况下，被告未履行告知义务，也未建议原告复查。2006年原告被诊疗出慢性粒细胞性白血病，此时白血病已属于慢性期。本案中原告到被告处检查的目的是为了及早发现病情，排除自身疾病隐患，为疾病的早期预防和治疗服务，被告在发现血常规化验白细胞指数偏高的情况下，未履行告知义务，也未建议原告复查，违反了合同约定的义务，也侵犯了患者的知情同意权。经审理，一审法院及二审法院均认为被告在体检过程中存在缺陷和不足，使原告失去了早期排查疾病的最佳机会，造成了原告病情发现的延误，应承担相应的赔偿责任。 　　（三）医疗方案及风险的知情与选择 　　2009年白血病患者万某民在深圳市二医院上厕所时发现左臂PICC导管脱落，“缩”入体内，医院随后进行了“抓捕”手术。手术13天后，万某民离开人世。家属方认为，院方看护不周致使导管脱落，随后进行的手术更是与万某民最终死亡难脱干系。市二医院则表示，在知情同意书中，已充分告知了家属 “存在一些可能的并发症，如……渗血……导管断裂、移位、滑脱、堵塞等风险”。除“抓捕”手术未获家属签字外，其余步骤均无问题，万某民的死系白血