TCI麻醉解析.ppt

靶控输注(TCI) 兰大一院麻醉科 马玉清 前言 房室模型的概念： 药物经静脉进入血液，向组织间液扩散，扩散范围的大小（容积）就是房室概念。如果扩散的容积只有一个，称之为一室模型，如果容积是两个被称之为二室模型，以此类推还有三室模型等。室模型类型的判定根据是血药浓度的经时曲线。 Ke0 和T1/2keo T1/2cs 概念 靶控输注(Target Control Infusion,TCI)是一种输注系统，以药代动力学和药效动力学为基础，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，以满足临床麻醉的一种静脉给药输注系统，可广泛应用于麻醉手术期施行麻醉、ICU镇痛以及其它各种药物的恒速输注。 原理 　 TCI采用的药代动力学数据，是从特定人群中测得的药代动力学数据编制而成的计算机软件，由此来控制输液泵的输注速度，以达到临床所需要的血药浓度和效应室浓度，此即所谓“靶浓度”。 按照靶浓度输注用药后，计算机根据病人的反应情况对输注速度进行计算，并显示最适宜的初始量和维持量，并以秒为单位对输液泵速进行随时调整，以尽快达到靶浓度，并保持靶浓度水平恒定，此即为靶控输注的基本原理。 分类 1 根据调节靶浓度的环节： 开环（open-loop）靶控输注：反馈装置的 靶控，由麻醉医师根据临床需要和患者生命体征的变化来设定和调节靶浓度 　 　 用于靶控输注的药物 靶控输注的实施方法 可采用bTCI或eTCI 可采用开放环路或闭合环路 可控制呼吸或保留自主呼吸 可气管内插管或放置喉罩 可使患者入睡或清醒进行自控镇静、镇痛 可使用单一药物或联合使用几种药物 靶控输注的实施步骤 选择适合的病例、手术以及药物 选择适合的靶控模式（ bTCI或eTCI） 正确设定病人的性别、年龄、体重 正确设定药物输注模式（儿童或成人模式）和配置浓度 选择适当的靶控浓度 开始靶控输注 麻醉过程中根据具体情况随时调节靶控浓度 手术结束前选择适当的时机停止靶控输注 靶控输注原则及注意事项 异丙酚TCI 靶浓度3~6μg/ml，常规辅助镇痛药 推荐维持靶浓度 ASAⅠ-Ⅱ 3.5~5.3μg/ml 、 心脏病人或ASA Ⅲ -Ⅳ 2.8~3.4μg/ml 年龄55岁 3.5μg/ml 术中合用其它麻醉药，靶浓度应降低 * * 中央室和周边室： 药物首先在血浆内迅速分布（混匀）后 扩散至血液循环丰富的器官，如心、脑、肾和肝脏等，再向血循环较差的组织分布，继而向更差的组织分布。将循环较 好的组织器官称为中央室，余者称为周 边室。 效应室： 　药物进入血液随血流到达靶部位如受体、离子通道或酶等，发挥出生物效应，药物进入的这个空间被称为效应室。 药物由静脉注射后，血浆与效应室药物之间的平衡需要一定时间。效应室相对于血药浓度存在后滞现象，后滞速率取决于药效动力学参数Ke0。 Ke0 ：效应室药物消除速率常数，Ke0大的药物在血浆和效应室间达平衡速度越快，相反平衡速度越慢。 T1/2keo：指恒速给药时，血浆和效应室浓度达平衡的时间（效应室药物浓度达到血浆浓度50%所需的时间）。T1/2keo=0.693/keo，决定药物的起效快慢。如果持续输注或停止输注5个T1/2keo，可认为效应室的药物浓度达到稳态或药物基本消除。 　 　时量相关半衰期（context-sensitive half-time, T1/2cs）：血药浓度达稳态停止输注后，血药浓度（或作用部位药物浓度）下降50%所需的时间。它不是定值，随输注剂量和时间的变化而变化，可以预测停药后的血药浓度。 　 简言之，TCI 是一种输注系统，容许麻醉医生按不同需要选择所要求的靶血药浓度，通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅，但不是完全的计算机控制麻醉。 目的：使静脉麻醉深浅的调节能像吸入麻醉利用标准挥发罐调节那样简单 。 TCI优点 迅速达到并稳定于靶浓度 诱导时血流动力学平稳 麻醉深度易于控制，麻醉过程平稳 可以预测病人苏醒和恢复时间 使用简便、精确、可控性好 能持续显示所计算的血药浓度 对中断输注有补偿作用  闭合环路(closed-loop)：通过一定反馈系统自动调节靶控装置，根据反馈指标的变化自动调整输注剂量和速度，BIS 是闭环反馈的较好指标。 优点： 个体化的麻醉深度（靶控目标为病人的药