第九章乳腺病例讨论要点.doc

　 　 第九章 乳腺 9-1 乳腺小叶增生 9-2 乳腺囊性增生病 9-3 乳腺纤维腺瘤 9-4 乳腺大导管内乳头状瘤 9-5 乳腺癌 9-6 Cushing腺瘤 9-7 肾上腺嗜铬细胞瘤 9-8 肾上腺皮质癌 9-9 肾上腺转移瘤 9-1 乳腺小叶增生 【一、病史临床】 患者，女，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。 【二、影像图片】 钼靶X线片 【三、问题】 最可能的诊断： A．乳腺多发纤维腺瘤 ??? B．乳腺单纯增生 ??? C．乳腺癌 ??? D．乳腺囊性增生症 ??? E．乳腺多发囊肿 ??? 正确答案：B? 【四、影像表现】 ???X线表现：双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化聚集。 【五、诊断】 ???双侧乳腺单纯性增生 【六、鉴别诊断】 ???1．乳腺多发纤维腺瘤 2．乳腺癌 3、乳腺囊性增生症 【七、讨论】 ???乳腺增生症（hyperplasia of breast）又称乳腺结构不良（mammary dysplasia），从病理学和影像学的角度可进一步分为乳腺单纯增生、乳腺囊性增生病和乳腺腺病。乳腺增生性疾病为女性乳腺多见的一类病变，发病高峰年龄在30～40岁，可单侧或双侧发病。乳腺X线摄影、超声为此类病变的主要影像学检查方法。???乳腺增生性疾病的临床症状为乳腺胀痛和乳腺内多发性肿块，多数病人疼痛程度与月经周期有密切关系，月经前胀痛明显。???乳腺单纯增生（simple hyperplasia of breast）又称乳腺单纯性上皮增生症，为妇女常见病，发病年龄多在30~50岁，青少年和绝经后妇女少见。???1．影像诊断要点???X线：X线表现因乳腺增生成分不同而各异，通常表现为乳腺内局限性或弥漫性片状、棉絮状或大小不等的结节状影，边界不清。部分病灶可融合，乳腺失去正常形态，乳腺的密度均匀性升高。小乳管高度扩张形成囊肿时，表现为圆形或卵圆形密度较纤维腺瘤略淡或近似的阴影，边缘光滑、锐利，局限性或弥漫性遍布全乳，直径多小于1cm，有时个别囊肿直径可大于1cm。???USG：声像图特征为部分乳腺组织回声较周围增强，分布较不均匀，内部结构较紊乱。乳腺腺体增厚，结构紊乱，内部回声不均匀，回声光点增粗。如有乳管囊性扩张或囊肿形成，可见管状分布或类圆形大小不等的无回声区，边界清晰，多数有包膜，后方回声增强。???MRI：在平扫T1WI，增生的导管腺体组织表现为低或中等信号，与正常乳腺组织信号相似；在T2WI上，信号强度主要依赖于增生组织内含水量，含水量越高信号强度亦越高。当导管、腺泡扩张严重，分泌物潴留时可形成囊肿，囊肿直径多小于lcm，多发，T1WI上呈低信号，T1WI上呈高信号。少数囊肿因液体内蛋白含量较高，T1WI上亦呈高信号。有时个别囊肿直径可大于lcm。在动态增强扫描时，多数病变表现为多发或弥漫性小片状或大片状轻至中度的渐进性强化，强化程度通常与增生的严重程度成正比，增生程度越重，强化就越明显，严重时强化表现可类似于乳腺恶性病变。???2．鉴别要点???乳腺增生症三种类型的临床症状和体征颇相似，因此临床上往往依靠影像表现才能作出准确诊断。当影像表现不典型时，则需穿刺活检才能作出鉴别诊断。此外，乳腺增生症还需与乳腺纤维腺瘤、乳腺癌鉴别。纤维腺瘤密度中等且均匀，边界光整锐利，乳腺癌常有血运增加，皮肤增厚和毛刺等恶性征象。钼靶X线片为乳腺增生症的首选影像手段，其诊断正确率达80%－90%，但X线不易将乳腺周围纤维增生明显的孤立性囊肿与纤维腺瘤和边界清楚的乳癌相鉴别，而B超则较容易鉴别，必要时在B超引导下行穿刺活检来鉴别。???在乳腺增生性疾病的影像学检查中，选择正确的检查时间很重要。由于月经前可能加重增生性改变，所以最好在月经后1～2周行影像学检查，或经前、经后分别检查以进行对比。???乳腺增生病患者若临床表现不典型或没有明显的经前乳房胀痛，仅表现为乳房肿块者，特别是单侧单个、质硬的肿块，应与乳腺纤维腺瘤及乳腺癌相鉴别。??? 【八、推荐文献】 9-2 乳腺囊性增生病 【一、病史临床】患者,女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。 【二、影像图片】 乳腺钼靶X线片?? 【三、问题】 最可能的诊断： A．乳腺囊性增生病 ??? B．乳腺多发纤维腺瘤 ??? C．单纯乳腺小叶增生 ??? D．乳腺多发囊肿 ??? 正确答案：A? 【四、影像表现】 ???X线片（A