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妇科恶性肿瘤的化学治疗 复旦大学附属妇产科医院 丰有吉 一、妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价值 明确有应用价值：卵巢上皮性癌，滋养细胞肿瘤，子宫肉瘤，输卵管癌。 逐渐明确有应用价值：宫颈癌。 暂不明确有应用价值：子宫内膜癌。 二、临床应用化疗前的注意点 全身情况估计 体能状况 心脏功能 肝脏功能 肾脏功能 外周血像 体能状况 肝脏功能 肾脏功能 外周血像 用药途径的考虑 静脉用药 腹腔用药 三、妇科肿瘤常用联合化疗方案 滋养细胞肿瘤 世界卫生组织（WHO）按肿瘤的危险程度,分为高、中、低三类,其所建议的治疗方案如下： 低度危险性 MTX/CF方案 MTX 50mg(或1mg/kg,最大70mg)48小时1次im共4次 CF 6mg 口服或im,在MTX后30小时用,共4次 疗程间隔1周 联合化疗方案中度危险性 MAC方案 第1天 MTX 1mg/kg iv KSM(ACTD) 400μg iv CTX 40Omg iv 第2天 CF 0.1mg/kg im(MTX后24小时) KSM 400μg iv CTX 40Omg iv 第3天如第1天,第4天如第2天,第5天如第1天。 第6天 CF 0.1mg/kg im 第7天 MTX 1mg/kg im 第8天 CF 0.1mg/kg im 疗程间隔14一17天。 联合化疗方案高度危险性 EMA-CO方案 第1天 足叶乙甙(VP-16)100mg/M2溶于生理盐水200ml iv KSM 400μg iv MTX 100mg/m2 iv MTX 200mg/m2 iv gtt 12小时 第2天 足叶乙甙(VP-16)100mg/M2 溶于生理盐水200ml iv KSM 400μg iv 叶酸(FA)15mg每12小时共4次,在MTX后24小时开始 第8天 VCR 1mg/M2 iv CTX 60Omg/M2 iv gtt 用药举例 1，2, 8…….15，16, 22 国内治疗滋养细胞肿瘤多采用以5－Fu为主的联合化疗方案 第一天 VCR 2mg iv 晚8时 第2～9天 5－Fu 28~32mg/kg/日（一般采用750mg~1000mg) iv gtt KSM 400ug/日 iv gtt 卵巢恶性肿较为有效治疗方案例举 卵巢上皮性癌 CAP方案 顺鉑 60mg/M2（或长鉑 300mg/ M2 )iv gtt或ip CTX 600mg/M2 iv或iv gtt ADM 30mg/M2 iv或iv gtt 方法l 第一步 5% GNS 500ml iv gtt 第二步 速尿 20mg iv 第三步 应用顺鉑 第四步 5% GNS 500ml iv gtt 方法2 第一步 应用顺鉑 第二步 硫代硫酸钠 4g 加入10% GS1000ml iv gtt CAP-VP16方案 第1天 顺鉑100mg+VP16 300mg 加生理盐水 1500~2000 ml ip 第4天 CTX 600 mg/M2 iv 或 iv gtt ADM 30mg/M2 iv 或 iv gtt Taxol.顺鉑(或卡鉑)方案 Taxol 135mg/M2 iv gtt 3小时 顺鉑 75mg/M2 iv gtt 或卡鉑 300mg/M2 iv gtt 卵巢恶性生殖细胞肿瘤 . 无性细胞瘤 （1）早期 75%Ⅰ期，10%~15% 双侧 ① 无Y染色体 单侧切除，对侧剖视及手术分期 ② 有Y染色体 双侧切除，保留子宫（以后做IVF） 单侧肿瘤，无转移者，术后不化疗或 放疗，随 访（CT）；双侧肿瘤者术后化疗（BEP X 4疗程） （2）晚期 25% 淋巴转移 希望生育