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城乡医疗保障一体化管理研究 　　【摘 要】随着我国深化医药卫生体制改革工作的不断深入，医疗保障体系建设问题已经摆在了突出位置，经办机构管理业务重叠、业务制度缺乏衔接、管理模式相对单一等问题尤为突出，文章将结合试点地区实际案例，深入剖析城乡统筹一体化管理模式的相关经验。 　　【关键词】医疗保险；城乡一体化；管理 　　黑龙江省讷河市医疗保障体系建设从2001年10月城镇职工基本医疗保险制度改革开始。2005年1月，讷河市作为全省14个试点县（市）之一、齐齐哈尔市所辖区域唯一试点县（市），启动推行农村医疗保险。讷河市从城乡医疗保障一体化发展的长远目标和整合现有资源考虑，在全省率先将农村医疗保险纳入医疗保险部门管理。2008年3月，城镇居民基本医疗保险制度的实施，为讷河市的医疗保障体系建设又增添了新内容，形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村医疗保险为主体，加之以大额医疗保险、公务员医疗保险、灵活就业人员医疗保险为补充的多层次医疗保障体系，构造了覆盖城乡不同群体的医疗保障新局面。“三险一体化”的全民医疗保障制度在讷河市正逐步由探索走向成熟，其优势日益凸显。 　　一、三条保障线解决了百姓“看病难、看病贵”问题 　　（一）缴费少、待遇高，农民看病不用先借钱 　　在讷河市，农民参加医疗保险，中央财政补助132元，省财政和当地财政补助98元，农民个人缴纳50元，有20元划入农民家庭账户，70元用于门诊统筹，270元并入统筹基金，农民在不住院的情况下，门诊就医购药就可得到每人每年最高90元的补偿。2012年底，讷河市参加农村医疗保险的人数超过了41.4万人，占当地农村常住人口的99.46%，现已为83.4万人次支付医疗费用12291.8万元，其中获得万元以上报销的有1276人次，获得最高报销金额10万元的有4人次。然而在农民医疗保险开展前，农民住院，面对高昂的医疗费用，到处借钱治病的现象屡见不鲜，甚至患大病后无奈放弃治疗的人不在少数。因此，几年来，讷河市不断调整待遇标准，采取定点医院前台结算、实行部分单病种最低保障、降低住院起付线、提高报销标准、将部分慢性病纳入门诊治疗范围等措施，努力减轻农民就医负担。家庭账户补偿方式从单一的住院补偿调整为家庭账户与大病住院统筹相结合的双项补偿制度，参保农民在不仅可以享受大病统筹待遇，还能100%享受到门诊医疗待遇。参保农民得到最大实惠的同时，看病再也不用先借钱了，主动参保的意识还大大增强了。由于有了医疗保险的保障，农民不仅可以无忧无虑的生活，患大病后还能得到及时治疗，避免了因病致贫、因病返贫的现象。 　　（二）试点启动，城市“遗漏”群体盼来医疗保障 　　2008年3月份，讷河市借齐齐哈尔做为全国城镇居民基本医疗保险试点城市之机，启动了城镇居民基本医疗保险，国家、省和地方财政对参保人员给予补助，这让游离在城镇职工和农村居民之间，处于医疗保障“真空”的城镇非从业人员不但能加入到医疗保险中来，而且还享受到了公共财政阳光的普惠。虽然实施时间不长，但参保人数已达4.5万人。当地不少居民讲，以前城镇职工和农民都有医疗保障，就我们“老少贫残”的人员没有医疗保障，我们是被医保“遗漏”的群体，一张医保卡不知盼了多少年，这回可了却了许久的心愿。截止2012年年末，讷河市共为1.1万人次住院参保居民支出费用3735万元，最多报销4.8万元。 　　（三）职工医保稳步拓展，保障能力日益提高 　　开展11年多的城镇职工医疗保险，一直保持着稳健的发展势头，目前，参保人数达到3.1万人，占应参保人数的九层以上。2004年开展的大额补助医疗保险和公务员补助医疗保险不仅使多层次医疗保障体系完善起来，还让各类用人单位的职工医保待遇跃上一个新台阶。参加大额医疗保险的单位和职工各拿60元，享受每年最高支付限额7.5万元80%的报销待遇。 　　如今，讷河市城镇职工、城镇居民和农村医疗保险，这三条保障实现了城乡医保的无缝覆盖，百姓的“看病难、看病贵”问题得到了基本解决。目前，讷河市三项保险总参保人数有50.7万人，占讷河市常住人口的97.12%。按照讷河市的部署和安排，再利用1-2两年的时间，力争实现人人皆保的目标。 　　二、一体化管理使现有资源和管理经验得到整合利用 　　（一）现有资源得到有效整合，避免了浪费 　　在农村医疗保险启动之初，讷河市在深入调研的基础上，探索尝试逐步消除城乡医疗保障制度的差异，将农村医保工作从卫生系统剥离出来，把编制、职能、人员划归医保部门，建立城镇职工、城镇居民与农村医疗保险统一管理、分开运行、互不挤占、并行推进的管理机制。三项保险实行一体化管理，使医保部门的政策资源优势、网络资源优势、人力资源优势、管理资源优势、服务资源优势得到了充分整合。而且三项保险的日常管理，如医疗