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脑血管病的用药及护理5要点

脑梗死的用药及护理 神经内科 姓名:崔萍 学号00411001112061 班级:护理本科2班 脑梗死的药物分类 溶栓: 抗聚类: 抗凝类: 抗动脉硬化类: 抗抑郁: 改善认知功能药物: 中药的使用: 脑梗死的时间概念 完全性卒中:发病后6小时内症状达高峰,症状持脑梗死的时间概念续一段时间不 变。 进展性卒中:发病后24小时症状仍不断 加重,大约占 9.8% - 37%,平均 20% 。 脑梗死的空间概念 按影象上病灶大小、分布和形态,分为以下四型: 动脉主干梗死:半球大片状低密度,甚至是整个半球的低密度。 皮层支梗死:内小外大的三角形病灶。 分水岭梗死:指在大脑前动脉、中动脉和后动脉交界区的低密度,多表现为长条状梗死。 腔隙性脑梗死:脑深部的小圆形病灶,病灶直径不超过15毫米。 脑梗死的治疗 治疗方法因疾病类型而异 溶栓 溶栓的循证医学证据: NINDS研究,r-tPA静脉溶栓,有效率50% PROACT研究,尿激酶,血管恢复通畅57% 动脉溶栓 溶栓的药物 尿激酶 组织相容性纤维酶原激活物(r-tPA) 动脉溶栓要求 大动脉闭塞 发病3-6小时,后循环梗死可延长到24小时 禁忌症:年龄超过80岁, 往有肿瘤病史 高敏体质 血小板减少 心肺功能差,不能耐受手术者 动脉溶栓药物使用方法 尿激酶:总量70-100万单位,分次缓慢动脉给药。 组织相容性纤维酶原激活物(r-tPA):20mg动脉给药。 最好能超选给药。 静脉溶栓 直接从静脉输液中加入溶栓药物,通过血流,到达血栓的部位,并溶解血栓 优点:简单,用药快。 缺点:到达血栓部位的药物太少,作用差 要求: 梗死发生4.5小时内 静脉溶栓药物使用方法 尿激酶:一次给药70-100万单位 组织相容性纤维酶原激活物(r-tPA) 一次使用量0.9毫克/Kg,先静推5毫升,然后将剩余的在一小时内泵完 护理关键在于观察血压的变化,出血情况。 溶栓治疗的局限性 对时间要求十分严格 风险性大 一定要在有条件的医院进行 病情严重的病人仍然无效 降 纤 治 疗 东菱克栓酶: 抗凝治疗 用于如房颤、其他有高危再栓塞危险的心源性病因、动脉夹层或高度狭窄。卵圆孔未闭所致脑栓塞,预防肺栓塞 进展性卒中 作为溶栓治疗后的辅助治疗方法 或者在超过溶栓时间后使用 治疗效果不如溶栓可靠 循证医学认为可能无效 抗凝药物 低分子肝素:又分低分子肝素钙(速碧林) 低分子肝素纳( 齐征) 一般每12小时用一次,皮下注射后按压5-10分钟. 观察: 速碧林、法安明等 水蛭素:脑血康等 口服抗凝药物 1.华法林:价格便宜,但出血风险较大,且其血药浓度易受各种因素的影响 2.拜瑞妥:价格昂贵,出血风险小,不受外界因素影响 抗凝治疗的要求 符合抗凝治疗的指征 需要在有条件的医院进行 要监测凝血化验指标,否则容易导致出血 抗血小板治疗 抗血小板药物 阿司匹林(拜阿司匹林、巴米尔、塞宁、肠溶阿司匹林):优点-价格低,缺点-部分患者无效:阿司匹林抵抗 氯吡格雷(波立维、泰嘉):优点-防止血栓作用强,特别是用与对阿司匹林无效的患者和极高危患者,缺点-价格昂贵,建议-病情特殊的患者,至少短时间内使用 抗血小板药物-阿司匹林 阿司匹林的作用:从20世纪70年代,发现有抑制血小板聚集的作用,抗血栓形成的作用 目前已经成为防治缺血性心脑血管病的基础药物 研究发现,使用阿司匹林后,可以有效地预防心肌梗死,脑梗死 抗血小板药物-阿司匹林 使用多大剂量合适?仍有争议 急性缺血性中风:24小时300mg,以后每天最大100mg 阿司匹林有胃肠道刺激作用,大剂量使用时,有些患者上腹部不适,或者容易皮肤粘膜出血,这时候,改用每天40mg也可以发挥一定的作用,最好是75-100mg 抗血小板药物-阿司匹林 阿司匹林使用多长时间? 长期使用,目前的研究有长达10年的报告 每天一次小剂量服用,需要5天左右才能达到抑制血小板的作用 停用阿司匹林以后,大约1周左右,抑制血小板的作用消失,形成血栓的危险性开始增大 隔天

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