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《药理学》复习45题 1、阿托品的药理作用、临床应用和不良反应。 答：药理作用： ⑴松弛平滑肌，缓解胃绞痛，引起尿潴留； ⑵抑制腺体分泌，唾液腺和汗腺最为敏感，对肠液、胰液及胃酸分泌作用弱； ⑶眼：①扩瞳，②眼内压升高，③调节麻痹，此时只适于看远物； ⑷心血管系统：①心脏：治疗剂量，心率轻度降低，较大剂量时心率加快； ②血管与血压：治疗量时无显著影响，大剂量时扩管，改善微循环； ⑸中枢神经系统：治疗量轻度兴奋迷走神经中枢，随着剂量的逐渐增大，兴奋→抑制→昏迷、呼吸麻痹→循环衰竭、呼衰； 临床应用： ⑴解除平滑肌痉挛：适用于各种内脏绞痛、小儿遗尿症； ⑵抑制腺体分泌：全麻前给药，也可治疗严重盗汗及流涎症； ⑶眼科：①消炎，②验光配镜； ⑷心血管系统：①抗心律失常，适用于迷走神经过度兴奋所致的缓慢型心律失常，②抗休克，适用于感染性休克； ⑸中枢神经系统：解救有机磷酯类中毒，治疗帕金森综合症和抗精神病药物引起的锥体外系副作用； ⑹其他：对抗新斯的明治疗重症肌无力引起的拟副交感反应； 不良反应： ⑴作用广泛，应用一种作用时则其他作用即为不良反应，解救阿托品中毒：毒扁豆碱，中枢兴奋明显时可适当用地西泮； ⑵禁用于青光眼、前列腺肥大、支气管哮喘。 2、比较阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱的药理作用与临床应用。 答：（老师建议不要作图回答，作图帮助记忆，答题时分条作答） 药理作用 临床应用 中枢神经系统 心血管 平滑肌 阿托品 先兴奋 后抑制 心率↑，传导↑，大剂量微血管解痉 抑制腺体分泌； 扩瞳，眼内压升高，调节麻痹；内脏解痉 麻醉前给药，解救磷中毒，眼部抗炎验光，抗感染性休克，抗心律失常 东莨菪碱 治疗剂量可抑制 弱于阿托品 对腺体抑制强；对眼、内脏平滑肌作用弱 麻醉，麻醉前给药预防晕动症，与苯海拉明合用抗帕金森症 山莨菪碱 兴奋作用很弱 选择性血管解痉 弱于阿托品 胃肠绞痛，感染性休克 3、麻黄碱的临床应用。 答：⑴防治低血压，防治硬膜外和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压； ⑵预防支气管哮喘或治疗轻症患者，但因有明显的中枢兴奋作用，故不推荐长期用药； ⑶用于治疗鼻粘膜充血引起的鼻塞。 4.多巴胺的临床应用 (1)各型休克（心源性、感染性、低血容量性），尤其对心缩力减弱伴有少尿而血容量已补足者适用。注意应用前先纠酸补血容量。 (2)与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭。 (3)嗜铬细胞瘤术后低血压治疗。 (4)急性心功能不全。 5.肾上腺素的临床应用 (1)支气管哮喘（主要用于控制急性发作）。 (2)过敏反应（过敏性休克的首选药）。 (3)心脏骤停（麻醉、手术意外、溺水等导致的心脏骤停配合心肺复苏措施用）。 (4)与局麻药合用收缩血管以延长局麻作用时间和减少局麻药吸收中毒的可能。 (5)鼻粘膜与齿龈出血（盐酸肾上腺素）。 (6)1℅～2℅肾上腺素滴眼液慢性应用治疗青光眼。 (受体阻断药的临床应用： 1．抗心律失常：对多种心律失常有效，尤其是窦性心动过速及拟肾上腺素药引起的心律失 常； 2、抗高血压； 3、抗心绞痛； 4、充血性心力衰竭； 5、其他：甲亢及其危象。 (受体阻断药的不良反应： 1.心血管反应：抑制心功能，选用具有内在活性者，可减轻。 2.诱发或加重支气管哮喘：用选择性β1受体阻断药或具有ISA者，可减轻之。 3.脂代谢：TG↑，HDL↓。 4.反跳现象：突然停药，某些症状加重。应缓慢减量，直至停药。 5.其他：眼-皮肤综合症，幻觉、失眠、抑郁等。 禁忌症：禁用于严重心功能不全、传导阻滞等。 (受体阻断药的分类：根据它们对（(）受体亚型选择性以及是否存在内在活性分类为： I 类 ：非选择性(1、 (2受体 阻断剂 （非选择性(受体阻断剂） Ia 类：无内在活性 代表药【普萘洛尔】 临床应用： （1） 治疗高血压：降压作用维持时间长。 （2） 抗心律失常：①用于窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏、室性心动过速。②减轻心肌梗死时并发的心律失常，由于心肌缺氧减轻而使梗死范围缩小，从而降低死亡率。③用于预激综合征、以及Q-T延长综合征引起的心律失常。④用于洋地黄等药物引起的心律失常。 （3） 抗心绞痛 （4） 治疗慢性心衰及梗阻性肥厚型心肌病。 不良反应： （1） 窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心力衰竭以及诱发哮喘。 （2） 对脂肪代谢、糖代谢可产生不良影响。 Ib 类：有内在活性 代表药【吲哚洛尔】 II类：选择性(1受体阻断剂 IIa类：无内在活性 代表药【阿替洛尔】 代表药【美托洛尔】 临床应用： 主要治疗高血压； 广泛用于冠心病、心绞痛、心肌梗死。 发现可缩小梗死面积，降低死亡率及减少再梗死发生率，可减少致命性心律失常而受到重视。它