语音康复训练在舌癌术后患者护理中的研究进展.docVIP

语音康复训练在舌癌术后患者护理中的研究进展 谷梅,邹艳辉,欧阳彩云* Gu Mei,Zou Yanhui,Ouyang Caiyun* (Department of Head and Neck Surgery, Hunan Province Tumor Hospital,The Affiliated Tumor Hospital of Xiangya Medicine School of Central South University, Changsha, China. qingdiubyi@) 摘要：本文阐述了与舌相关的语音学基础、舌癌术后影响语音障碍的因素、护理人员指导患者康复训练的方法、个性化护理干预、康复训练后语音学评价，对语音康复训练在舌癌术后护理中的应用作一综述。 关键词：舌癌、语音、康复 Abstract: This article explains basis in phonetics, main factors affecting voice of postoperative tongue cancer, training methods from nurse guidance, individualized nursing intervention, evaluation ways to patients voice. It summarized the nursing research progress on voice rehabilitation training of tongue cancer patients. Key words：Tongue Cancer；Patients Voice； Rehabilitation. 近30年来，舌癌的发生率一直占据口腔癌的第一位[1]。占该区域恶性肿瘤的28.33％[2]。由于术后舌体的损伤和舌再造的效果会直接影响患者的语音功能及其生活质量，治疗原则也由手术根治上升为根治的基础上达到功能保全和重建的新目标。语音康复训练作为患者术后功能重建的重要部分，对护理人员提出了更高要求，需要护理人员学习更多的语音学知识和新技术，做大量的康复指导、跟踪反馈、出院随访及心理护理。 1 舌癌相关的语音学基础 1.1发音过程 主要由五个部分构成，即呼吸、发声、共鸣、构语和神经协调。舌与相邻组织协同作用，形成一定形状和体积的腔室即共鸣腔，来自声门某一频率的发音在共鸣腔被放大，其他频率的发音被屏蔽，就形成了一定音质、音强的声音，此为共鸣。舌和牙、牙槽骨、硬腭相互作用，形成口腔中变化的间隙或瞬时的封闭，将共鸣音转化为语言，此为构语。可见舌在共鸣和构语中起关键作用。舌作为重要的发音器官，一方面通过改变口腔的体积和形状，使发音气流通过口腔时发生不同共鸣，另一方面，舌体活动在口腔不同部位对气流进行阻塞，从而发出不同声音[3]。 1.2 发音障碍 是指由舌、软腭、唇、咽等发音器官的解剖结构异常，动作不到位，运动方向、压力、速度不当，不能正确地整合动作等原因导致不能产生正确的语音，根据病因可分为器质性、功能性、运动性发音障碍[4]。舌癌术后患者因舌体形态、活动度、神经的改变，造成不同程度语音障碍。 1.2.1 器质性发音障碍 指发音器官存形态或结构异常，影响到发音的清晰度，障碍发生的部位不同，表现的语音症状也不同，舌癌舌根切除术后，主要影响后元音和舌根辅音的发音。 1.2.2 功能性发音障碍 多由不良的学习环境，如双语言环境和方言环境，造成错误语音，因此护士对患者进行语音功能训练时，要注意语言环境的塑造。 1.2.3运动性发音障碍 因发音器官肌肉无力、瘫痪、肌张力异常或运动不协调，致使发音部位错误甚至整个发音动作不协调。舌癌患者术后因伤口疼痛、瘢痕组织牵连、皮瓣活动度受限等导致发声困难、发音不准，声响、音调、速度、节律异常。 2 舌癌术后语言功能障碍的影响因素 2.1 肿瘤的大小和部位 有文献分析[5]，舌部肿瘤的大小和部位决定了患者语音障碍的严重程度。对27例舌部肿瘤切除术后6个月患者进行100个单词测试，发现肿瘤不同大小患者语音差异较大。舌前部肿瘤患者因声道局部收缩和阻隔，辅音的发音异常；而后部肿瘤患者共鸣腔改变，致元音发音异常；舌前部肿瘤的患者比舌根、舌扁桃体肿瘤的患者语音障碍更严重。 2.2 手术方式 赵小朋[6]等于根治术后分别以直接拉拢缝合和游离皮瓣修复。直接拉拢缝合即将舌尖与舌创缘对缝，舌中后部舌创缘与口底黏膜缝合，尽量保持舌的纵向长度及游离部分的自由活动。游离皮瓣修复即将皮瓣前部折叠缝合形成舌游离部，皮瓣与舌背创缘及口底黏膜缝合。6个月后语音清晰度评价：直接拉拢缝合后舌体体积减小，构语及共鸣异常，主要影响患者上腭音、舌边音如/zh/、／j／、／x／、／sh／、／l／及元