课件PPT-高血压的药物治疗.ppt

高血压的药物治疗 1、利尿剂(Diuretics) 分类: ? 噻嗪类：双氢克尿塞。常用? 襻利尿剂：速尿、丁脲胺。利尿作用大,仅用于高血压危象、急性肾衰、心衰 ? 保钾利尿剂：安体舒通、氨苯碟啶。作用弱,非常规降压药? 吲达帕胺：钠催离或寿比山。常用 2、钙离子拮抗剂(CCB) 肾素-血管紧张素系统(RAS) 血循环中肾素主要来自肾脏，它可把主要来源于肝脏的血管紧张素原转化为血管紧张素I，再在血管紧张素转化酶的作用下转化为血管紧张素II（AngII），然后通过组织中血管紧张素II受体而发挥作用。许多组织中存在局部RAS，在相应器官、组织、细胞的功能调节中起着重要作用。RAS类似于一个链条，环环相扣，最终生成AngII，任何一个环节被阻断，均能抑制RAS的作用。 3、β受体阻滞剂(Beta-blocers ) 分类: 非选择性β受体阻滞剂 如普萘洛尔 选择性β受体阻滞剂 如阿替洛尔 美托洛尔 4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEⅠ) 作用机制 血管紧张素原→血管紧张素I→血管紧张素II →作用于血管紧张素II受体→ ?血管收缩 ?血容量 ?促心血管肥大增生 ?醛固酮分泌 5、血管紧张素 II受体拮抗剂（ARB) 代表药：氯沙坦（科素亚）缬沙坦（代文）适用于：各种类型的高血压，并对心脑肾有较好保护作用心肌梗死及心力衰竭后可以作为常规使用 蛋白尿者及糖尿病肾病者可以作为常规使用 6、α-受体阻滞剂(alpha blockers ) 代表药：哌唑嗪，特拉唑嗪，压宁定等 主要适用于： 　　老年前列腺肥大的高血压患者 降压的同时对血糖，血脂无影响 使用时应注意： 体位性的低血压现象 作用于血管平滑肌的药物 肼屈嗪 　为扩张小动脉的口服有效的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于对骨骼肌血管。适用于中度高血压，常与其他降压药合用。 　口服吸收好，约65％～90％，给药1小时作用达峰值，维持约6小时。 　不良反应：头痛、鼻充血、心悸、腹泻等。较严重时表现为心肌缺血和心衰。高剂量使用时可引起全身性红斑性狼疮样综合征 作用于中枢部位的抗高血压药 可乐定 　降压作用中等偏强。它还能抑制胃肠道的分泌和运动，适用于兼患溃疡病的高血压患者。 　对中枢神经系统还有镇静作用，减少自发性活动，并显著延长巴比妥类的催眠时间。 高血压的用药原则 六大类药作为一线用药 　1、选用长效制剂：血压平稳，逐渐降压，在数周　内达到目标血压。病人顺应性好 　2、个体化用药 　3、 联合用药WHO推荐的降压联合治疗方案? 利尿剂＋?-阻滞剂 　? 钙拮抗剂＋ACE抑制剂? 利尿剂＋ACE抑制剂（或ARB)? 二氢吡啶类钙拮抗剂＋?-阻滞剂 ? α－阻滞剂＋?-阻滞剂  对于轻、中度者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ 用药后如血压仍高者，则二联用药，Ⅰ+Ⅱ，或Ⅱ+Ⅲ 若仍无效，则三联用药：如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ，或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ * * 高血压是在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因因虽未阐明，但它的药物治疗在近几十年中有显著进展，合理应用抗高血压药物，确能控制血压并减少或防止心、脑、肾等并发症，包括心衰、猝死等，从而降低发病率及死亡率，延长寿命。 六大类降压药物? 利尿剂? 钙通道阻滞剂(CCB)? B受体阻滞剂(? --B)? 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)? 血管紧张素受体拮抗剂(ARBs) ? a 受体阻滞剂(a --B) 其他 作用于血管平滑肌的药物 硝普钠 肼屈嗪 作用于中枢神经系统的药物 可乐定 作用机制 ? 初始利尿排钠血容量↓→心输出量↓→ 血压↓  ? 久用血管平滑肌内钠↓→ Na--Ca交换↓→ 细胞内Ca↓→ 血管壁张力↓→外周阻力↓→ 血压↓ ? 使血管对缩血管物质不敏感（血管紧张素II、去甲肾上腺素等） 适用于: 浮肿的高血压病人心衰 肾功能不全的高血压 脑中风后 大量及长期使用,应注意:（1）. 水与电解质紊乱:低血容量 低血钠 低血钾 低血氯性碱血症 （2）. 代谢变化:影响糖、脂（3 ）. 高尿酸血症 禁用：痛风（尿酸↑）! 主要用于 抗高血压 抗心律失常 抗心绞痛 减慢心率 心脏与 血管作用 1：20