超敏肌钙蛋白T例析.pptVIP

面对胸痛，必需回答二个问题 典型不成问题，不典型的特别是NSTEMI，如何短时间回答这二个问题，难！TNT是一个好东东。 TNT是心肌损伤的特异性标志物，但不是AMI的特异性标志物。 举一例非AS引起的AMI例子。 1型：典型传导 2型：代表损伤：例一个典型HCM心梗病例。 为何有这个分类，TNT的影响！ * ACS TNT+，后二者，而UA者TNT阴性 TNT升高的病生类型，提示病因的众多，故TNT不是诊断MI的特异性标志， 标志物种类 好的：看重 漫长历史 标志物改写诊断标准 TNT：是最新指南推荐的 细丝构成 I,T的特异性 举一例 四者相比，特异性后二者高 都好 虽时间，但TNT更好 美国临床生化科学院 怀疑ACS均应查标志物 标志物以TNT为首选 TNT应动态监测 ACC，推荐也相似 欧洲指南 也是如此推荐TNT 更要求肌钙蛋白的监测标准：二点 面对胸痛 如何判断高危与低危，也就回答是与不是的问题，TNT作用很大。 【讲解】 特异性与敏感性 实际上CKMB与肌红蛋白及四代肌钙蛋白也是很不错的了 【讲解】 稳定性越来越高，而敏感性越来越高。 Neu cut off 14, 1 early weniger positiv Legend to Figure G (JJ Erkl?rung des Agronyms ULM (=URL?)) Troponin T仅以单体形式存在 Troponin I有多种存在形式，且易发生蛋白质水解和酶代谢 磷酸化作用，氧化，肝素干扰。 【讲解】 从图中可以看出来，引起hs-TNT升高的原因很多，包括缺血性（非ACS、ACS）或非缺血性（心脏性、系统性） 而真正ACS引起的，需及时处理的只是一小部分。 提示：不能滥用hs-TNT，需鉴别的疾病更多了。 结果：对临床医生提出了一个更大的挑战。 【讲解】 从图中可以看出来，HS-TNT指标反映心肌损伤，与缺血相关性MI不是一回事。第五代更是如此！ 敏感性越高诊断AMI的特异性越差！ 敏感性越高越要更密切与临床接触！ 敏感性越高需鉴别的疾病更多！ 【讲解】 第三次全球心肌梗死定义对hs-TNT的原因进行很好的归纳。便于临床医师分析与判断。 【讲解】 图中反映：HS-TNT是心血管危险预后的指标。 1 Thygessen K, Alpert JS, White HD, on behalf the joint ESC/ACC/AHA/WHF Task force force. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007; 116: 2654-53. 2 Wu AH, Apple FS et al. National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines use of cardiac troponin and the natriuretic peptides for etiologies other than acute coronary syndromes and heart failure. Clin. Chem. 2007, 53:2086-96 3 Apple FS, Pearce LA, Smith SW, Kaczmarek JM, Murakami MA. Role of monitoring changes in sensitive cardiac troponin I assay results for early diagnosis of myocardial infarction and prediction of risk of adverse events. Clin. Chem 2009; 55:930-937 4 Wu AH Interpretation of high sensitivity cardiac troponin I results: Reference to biological variability in patients with chest pain: Case report series. Clinical Chimica Acta 2009; 401:170-174. 5 Giannitsis E and Katus H- White paper available upon demand 6 Thygessen K, Mair J, Katus H, Plebani M, Giannitsis E, Lindahl B, Hasin Y, Galvani M, Tuba