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规范医药代表执业行为的实践与思考 　　近十几年来，随着医疗卫生事业的不断发展，在医药生产企业、经销企业和医疗机构之间，逐步形成了一个特殊的执业群体“医药代表”。医药代表这一角色最早是合资药企引进的。他是制药企业与医院之前的纽带，其日常工作主要应是拜访医生和药师，向医务人员和医疗机构科学地介绍药品的疗效、使用方法、安全性等相关知识，以促进医师合理用药。同时，也负责收集药品的临床需求和不良反应信息，及时向药品研发机构和生产企业反馈，为他们改进或研发新药提供线索。另外，医药代表还负责对药品使用过程中出现的问题提出有效措施及处置办法，为医院提供科学的药学服务。资料显示，目前全国共有1万多家制药和流通企业，医药代表人数已超过百万人。但是面对这样一个庞大的执业群体，国家却没有出台统一的管理制度，导致了我国医药代表在执业过程中存在许多问题，亟待加强管理。 　　一、存在的问题 　　从实际情况看，由于医药代表并非单纯的医药知识传播者，近年来他们在传播医药知识的同时，也担负着将企业药品推销出去的任务。从全国看，客观上目前药品生产企业和流通企业过多过滥，大量改头换面的药品获批而市场又缺乏监管，再加上药品虚高定价形成的经济基础，医疗机构补偿机制和价格结构的不合理以及医疗保险按项目付费的支付方式等因素，导致医药代表的执业行为在激烈、无序的市场竞争环境中被扭曲。医药代表为了更好地推销自己所代表的产品，往往采用一些不正当的“促销”手段，严重干扰了药品经营流通秩序，腐蚀了一些医务人员，破坏了正常的诊疗秩序，最终损害了广大患者的切身利益。可见，这些方面的问题是造成我国医药购销领域不正之风盛行的主要根源。在这样的大背景下，医疗机构以及医务人员很难摆脱干扰，社会群众和各界患者也因此对医院和医务人员产生种种猜疑或不信任，甚至将矛头直指医院的医务人员。近10年间，在纪检监察部门受理的信访件中，由此方面问题引发的信访问题和案件数量占有一定比例。不少医院面对无可奈何的大环境纷纷亮出“医药代表不得入内”的警示牌。 　　二、问题的产生原因分析 　　分析产生上述问题的主客观原因，不外乎两个方面：（1）医药代表的素质参差不齐。目前我国医药代表队伍中既有医药专业博士、硕士，也有非医药专业毕业生和只具备初中、小学文化的低学历者。这些销售人员中除少部分人具有药学职称或经上岗培训考核取得药品经营职业资格证外，大多数是其他行业的下岗人员或外来的打工者，还有些则是刚从学校毕业的待业人员。他们中大多数人没有药学职称，也没有接受过药品专业知识和药事法规的培训，但却在从事“医药代表”的工作，到处推销药品。（2）执业行为无规范、监管缺失。医药市场上医药代表的数量在与日俱增，但与之相适应的管理规范却依旧空白。到目前为止，仍未形成一个系统化的管理模式来规范医药代表的行为。各个制药企业对医药代表推销药品的要求是不尽相同的，其中一些企业不但对医药代表的行为无任何约束，反而鼓励医药代表们不规范、甚至不正当的行为。另外相关部门对药企聘用不符合规定的营销人员进行营销活动的行为也缺乏明确的监督规定，导致了相关部门处罚无据，监督难以到位。正是医药市场监管的空缺和混乱进一步加剧了我国医药购销领域商业贿赂案件的发生。 　　三、对策与建议 　　我们认为，解决上述问题，有效遏制医药购销领域不正之风，应从以下几个方面着手：（1）完善立法，规范行为。从国家层面，应尽快出台有关医药代表行为的准则，完善药品流通监管办法等配套规章制度，明确相关规定。内容包括：一是规定医药代表职能、从业资格、培训及职责等；二是规范医药代表行为，明确哪些是该做的，哪些是不该做的，哪些是明令禁止的；三是如何对不规范的行为进行有效监督和处罚。总之要将医药代表的执业行为纳入法制管理，制订的规程要具有可操作性，变运动式监管为制度性监管。（2）准入注册，违规处罚。建议实行“医药代表资格认证”制度，按照国家制定的标准对医药代表实行注册登记，并进行正规的岗前培训。凡是医药代表必须持证上岗，没有取得资格的人员一律不准从事这一行业。明确将医药企业作为第一责任人，加大对违规操作的相关药品生产厂家、药品经营公司和医药代表的违规处罚力度，对违规操作的医药代表要坚决取缔其执业资格，严重者移交司法部门处理。（3）行业自律、强化培训。行业协会应在政府相关部门的指导、监督、协调下，定期对医药代表进行政策、法律法规、业务知识、职业道德的培训，在促进行业自律，建立诚信体系工作中发挥作用。另外，药企既要加强对医药代表培训的管理，也要加强与相关教育部门的合作，通过专门的院校来完成医药代表的职业教育。（4）健全管理、严格监督。医药企业要认真制订相关规章制度来严格规范本公司医药代表的行为，对医药代表中不符合规范的行为必须严加惩治。医院、患者或其他社会人士一旦发现医药代表存在不