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《妇产科学》病案集 病案分析是临床教学中的一项重要内容，是在临床实践中训练学生思维的重要方法。案讨论不但可以拓展学生的知识面，加强学生思维的深度与灵活性，还可加强学生对基本知识、基本技能的掌握和运用，建立和完善正确的临床诊断思维，提高学生分析问题、解决问题及综合应用知识的能力，初步学会妇产科常见疾病的诊断，鉴别诊断和处理原则。 病案一 方女士，30岁，初孕妇，月经周期约为28天，已停经一段时间,末次月经及胎动开始时间记不请,无明显早孕反应，用尺测量耻骨联合上子宫底高度为29cm，腹围为90cm，四步触诊于子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部左前方。 请讨论：（1）估计现妊娠周数为多少周？ （2）在何处听胎心最清楚？ （3）正常胎心每分钟是多少次？ 病案二 王女士，初孕妇，孕34周。停经40d，出现早孕反应，停经60d，出现早孕反应减轻。停经18周自觉胎动，定时到医院检查。四步触诊结果，在子宫底部触到较软面宽不规则的胎臀，在耻骨联合上方触到圆而坚硬的胎头，胎背位于母体腹部右前方，胎心音于脐下右侧听到。今日又到医院检查，如果你给她进行产前检查， 请说出：（1）该孕妇为什么胎方位？ （2）首次产前检查的时间应在何时为宜？ （3）孕妇咨询监护胎儿情况最简单的是哪种方法？ 病案三 钟女士，32岁，初产妇，宫内孕39周，四步触诊检查：子宫底部触到较软而宽不规则的胎臀，在趾骨联合上方触到圆而硬的胎头，胎背位于母体腹部右前方。胎心音于脐上右侧听到。骨盆外测量正常，胎头双顶径9.3cm，于昨天晚上感觉腹部一阵阵发紧，每半个小时一次，每次持续3-5秒钟，今天早上孕妇感觉腹部疼痛，每5-6分钟一次，每次持续45秒钟左右。以后每2-3分钟痛一次，持续时间达分钟以上，肛门检查宫口开大9厘米。 请问：（1）孕妇为何种胎位？ （2）昨天晚上孕妇的属于什么情况? 今天早上孕妇的属于情况情况? （3）如果产妇真的是临产了会有什么表现？ （4）肛门检查宫口开大9厘米，分娩进展到第几产程？ 病案三 单女士，27岁, 妊娠39周, 阵发性宫缩痛约30min，急诊入院。检查：头先露，枕右前位，宫缩持续50s, 间歇 2～3min, 宫口开大3cm, 胎膜未破, 先露”0”, 胎心正常。8小时后宫口开全，医护人员将期送入产房准备接产。根据上述资料，请回答：（1）注意此产妇已临产, 其表现为： A. 正常产力 B. 协调性宫缩乏力 C. 不协调性宫缩乏力 D. 协调性宫缩过强 E. 不协调性宫缩过强 （2）宫口开全后要做哪些准备？? （3）什么时间开始保护会阴？ （4）新生儿娩出后首选的处理措施是什么？ 病案四 马女士，32岁，初产妇，妊娠40周，规律性阵发腹痛10小时，于2：00时入院，宫口开大1.5cm，9：00时宫口开大3cm，12：00时宫口开全，13：30时胎儿娩出13：50时胎盘娩出，新生儿娩出后1分钟的情况：心率100次/分，呼吸浅慢，且不规则，四肢活动良，有咳嗽反射，皮肤红润。 请回答：（1）胎儿娩出后如何判断胎盘是否娩出？ （2）说出新生儿Apgar评分的标准？ （3）新生儿娩出1分钟，新生儿Apgar评分是多少分？ （4）新生儿娩出后的首选处理是什么？ 病案五 番女士，26岁，G1P0。停经68天，昨天上午骑自行车后，觉下腹有坠胀感，解小便时出现少许暗红色血迹，未予处理。今晨6点出现阵发性下腹部疼痛，阴道流血量增多，如月经量。中午腹痛加剧，排出一块肉样组织和大量血块。腹痛继续，阴道流血量仍多而入院。体查：T370 C，P120次/分，BP85/50mmHg，R24次/分。妇科检查：阴道内有鲜血及血凝块，宫颈光滑、宫口松，可见组织堵塞，子宫前位，如孕50天大小，双侧附件未扪及异常。 请写出：（1）患者的临床诊断。 （2）该患者的处理原则和护理措施。 安女士，28岁，平时月经规则，现停经2个月，有恶心呕吐。昨日搬重物后，腰酸，下坠感，有少量阴道流血。检查：宫颈着色，宫颈口闭，宫体前倾，2月妊娠大小，质软，活动，附件未及异常，尿妊娠试验阳性，超声见宫腔内有孕囊，可见胎心搏动。 根据上述资料，请判断：（1）临床诊断是什么？有什么依据？ （2）该病的处理原则是什么？ 病案六 金女士，28岁，已婚，停经 56日，阴道少量流血１日，今晨突觉左侧下腹剧痛伴少量阴道出血入院。入院时体检：查面色苍白，呼吸24次/，心率98次/分，血压70/48mmHg，体温37.2度，腹部检查：腹痛（＋），压痛（＋），叩诊移动性浊音（＋），妇检：外阴、阴道少量出血，暗红色，宫颈口关闭，宫颈抬举痛明显，子宫稍大稍软，有漂浮感，左侧附件可触及不规则包块。后穹隆穿刺抽出约20ml暗红色不凝血，根据病人情况