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第十五章 肾脏功能检验 第一节 概 述 第二节 血清尿素测定 第三节 血清肌酐测定 第四节 血清尿酸测定 本章小结 蛋白尿选择性指数（SPI）： 轻微肾脏疾病时，电荷屏障被破坏，尿中排出小分子蛋白质，以带负电荷的白蛋白为主，这称为选择性蛋白尿。 严重肾脏疾病时，分子屏障亦被破坏，尿中除排出小分子蛋白质外，还排出大分子蛋白质，如免疫球蛋白，这称为非选择性蛋白尿。 可通过SPI来了解肾小球滤过膜电荷屏障和分子屏障的状况，判断肾小球损伤程度。 通过分别测定尿中和血液中IgG（M 150 000）与转铁蛋白（M 77 000）或白蛋白（M 66 458）的含量。则可计算SPI值。 SPI= 或 尿IgG/血清IgG 尿Alb/血清Alb 尿IgG/血清IgG 尿TRF/血清TRF SPI＜0.1者为选择性蛋白尿，＞0.2者属非选择性蛋白尿，提示肾小球滤过膜严重受损。 　 SPI可反映肾小球滤过膜孔径的选择性，在某种程度上与肾小球疾病的病理组织学改变有一定关系。可预测治疗反应及估计预后：选择性高者预后好，反之预后差。 2.肾小管性蛋白尿检查 （1）β2-微球蛋白（β2-MG）测定? β2-MG是一种分子量小的蛋白质，分子量为11 800，主要由淋巴细胞产生，由于β2-MG相对分子量小，进入血循环的β2-MG可从肾小球自由滤过，约99.9％被近端小管重吸收，仅0.1％由终尿排出体外。肾病患者β2-MG合成速度比正常高4～7倍。 　 测定血清和尿液β2-MG目前主要用酶联免疫抑制试验。 【参考范围】＜0.2mg/L 【临床意义】尿液β2-MG升高是反应近端小管受损的非常灵敏和特异的指标：近端小管是β2-MG在体内处理的唯一场所，故近端小管受损时尿β2-MG浓度明显增加，说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于以白蛋白为主的肾小球蛋白尿。 （2）α1-微球蛋白（α1-MG） α1-MG是由肝细胞和淋巴细胞合成的糖蛋白，产生较恒定，分子量为26 000～33 000，较容易透过肾小球滤过膜，滤过的绝大部分又被肾小管重吸收，且其测定不受尿pH等因素的影响，因此在肾脏病诊断方面被认为具有重要价值。 常采用免疫学方法测定 【参考范围】＜12.5mg/L 【临床意义】血α1-MG、β2-MG与血肌酐呈明显正相关；尿α1-MG增高与肾小球滤过膜的通透性改变或肾小管重吸收改变有关。尿β2-MG是主要反映肾小管功能受损的指标，而肾小管对α1-MG重吸收障碍先于β2-MG，因此，尿α1-MG比β2-MG更能反映肾脏早期病变。 （3）视黄醇结合蛋白（RBP） ?视黄醇结合蛋白是存在于血液中的一种低分子蛋白，分子量约为21 000。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少。尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。 采用酶免疫法检测尿RBP含量。 【参考范围】＜ 100μg/24h 【临床意义】尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程，指导治疗和判断预后的一项灵敏的生化指标。 （五）肾功能试验的选择原则 肾脏具有强大的储备能力。肾病早期或单侧肾切除后，剩余正常部分仍能维持正常功能。因此，肾病早期诊断很大程度上需要实验室检查为依据。 选择肾功能试验的原则是： 1.根据临床需要选择试验项目或项目组合； 2.结合临床症状、体征、以及检查项目进行综合分析，作出客观结论。 一、尿素测定方法简介 尿素是体内蛋白质分解代谢的最终产物，测定方法可分为两大类。 1.直接法 某些特殊试剂与尿素直接作用产生显色反应。如二乙酰一肟法。 2.间接法 先用脲酶将尿素水解产生氨，然后用不同的方法测定氨的含量，再换算成尿素量。 第二节 血清尿素测定 （一）直接法（二乙酰一肟法） 尿素在热酸性溶液中与二乙酰缩合成一种红色的二嗪化合物。吸收峰540nm。 二乙酰一肟 ＋ H2O 二乙酰 ＋ 羟胺 尿素 ＋ 二乙酰 二嗪化合物 ＋ H2O