第九、十节 脊柱与四肢、神经检查幻灯片.pptVIP

脊柱检查内容 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 四肢与关节检查内容 形态 活动度或运动 思考题 姿势性侧凸与器质性侧凸的区别 脊柱压痛与叩击痛阳性的临床意义 缺铁性贫血可见哪种甲床 尺神经损伤的手形 浮髌试验的临床意义 第十节 神经系统检查 内容： 脑神经 运动功能 感觉功能 神经反射 先记大纲，再记内容 颅神经——运动（肌力-肌张力-不自主运动-共济）——感觉（浅-深-复合觉）——反射（浅-深-病理）——脑膜刺激征——自主神经 颅神经口诀：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全 脑神经检查 嗅神经（Ⅰ）： 功能：司嗅觉 检查法：检查时闭眼，二则鼻孔分别检查临床意义：一侧嗅觉丧失提示同侧嗅球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。嗅幻觉见于颞叶肿瘤或癫痫的先兆期，嗅觉过敏常见于癔病病人 脑神经检查 视神经（Ⅱ）： 功能：司视觉 视力：视力表、指数、指动、光感 视野：手试法粗测、视野计 眼底：视乳头、动静脉、视网膜 脑神经检查 动眼、滑车和外展神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 功能：支配眼外肌的运动，动眼神经还能支配提上睑肌瞳孔括约肌和睫状肌检查： 眼睑：注意两侧眼裂是否对称，有否眼睑下垂，正常人上睑边缘复盖角膜上部1－2毫米眼球：观察有无前突或下陷眼球活动或眼震：嘱头不动，眼球随检查者手指上下左右，各方活动时有否眼球不自主有规律来回运动――眼震 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径﹤2mm瞳孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。光反射：（直接、间接）集合反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的物体应出现眼球内聚，瞳孔缩小 脑神经检查 三叉神经（Ⅴ）： 感觉：检查面部两侧第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ支配区及面中间和周边的痛温触觉。 运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜 脑神经检查 面神经（Ⅶ）： 运动：嘱病人做皱额，闭眼，露齿，鼓腮及吹口哨动作。味觉：检查舌前2／3的味觉。 脑神经检查 面神经（Ⅶ）： 临床意义：面神经麻痹分中枢型和周围型 脑神经检查 位听神经（Ⅷ）：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡）耳蜗神经检查方法：林尼（Rinne）试验：传导性耳聋韦伯（Weber）试验：神经性耳聋 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观察病人睁眼、闭眼时能否站稳临床意义： 前庭神经损害时产生眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡失调等症状。  脑神经检查 舌咽、迷走神经（Ⅸ、Ⅹ）： 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动检查 运动:发音，饮水、吞咽 感觉 : 两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉 咽反射 球麻痹（延髓麻痹：）呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音 脑神经检查 副神经（Ⅺ）： 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌检查：转颈，耸肩 脑神经检查 舌下神经（Ⅻ）： 功能：支配舌肌运动检查： 伸舌偏斜 舌肌萎缩 肌束颤动 感觉系统检查 注意点： 被评估者意识清晰，配合评估 注意解释目的与方法 左右、远近端对比 自感觉缺失向正常部位 自远端向近端 感觉系统检查 浅感觉：痛、触、温度觉 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉 复合感觉（皮层感觉）： 定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体辨别觉 浅感觉1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮肤。 深感觉位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾关节，请病人说出移动方向。 震动觉：将128赫的音叉振动后置于骨隆起处，让病人说出振动的感觉和持续时间 复合感觉：定位觉：用手指指出被触部位，正常不超过1cm。二点辨别觉：测出能区别出二点的最小距离。图案觉：用钝物在皮肤上画简单图形，请病人识别。形体觉：凭着手抚摸一种物体，讲出该物体形状、内容 运动系统检查 肌力：肌肉运动时的最大收缩力 检查：上肢（肩、肘、腕、指） 下肢（髋、膝、踝、趾） 肌力检查 肌力减退 部位： 单瘫：脊髓灰质炎 偏瘫：颅内病变、脑卒中 交叉性瘫痪：脑干病变 截瘫：脊髓外伤、炎症 运动系统检查 肌张力：静息状态下肌肉的紧张度 增高：痉挛样/折刀样 铅管样/齿轮样 降低 运动系统检查 去脑强直：角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“