第六章 异常妊娠孕妇的护理幻灯片.pptVIP

第六章 异常妊娠孕妇 的护理 学习目标 掌握：流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水量异常的护理评估、护理诊断、护理措施。 熟悉：各类疾病的治疗原则及主要治疗方法。 了解：各类疾病的病因、病理、辅助检查。 第一节 流产 Abortion 【定 义】 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产：发生在妊娠12周以前者。 晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者。 妊娠20周至不足28周终止者，称为有生机儿。种类：自然流产（15%）、人工流产。 【护理评估】 遗传基因缺陷—胚胎因素 母体因素—全身、生殖器官、内分泌、不良因素、创伤刺激、免疫异常 胎盘因素 外界不良因素（环境因素）:密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线 (二)身体状况 停经 腹痛 阴道流血 其程度和症状出现的先后及结局取决于流产类型。 【病 理】 妊娠8周：胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固??妊娠产物多数可以完全从子宫壁分离而排出。 妊娠8--12周：胎盘绒毛发育繁盛，与脱膜联系较牢固??妊娠产物往往不易完整分离排出。 妊娠12周后：胎盘已完全形成，流产时先有腹痛后排出胎儿、胎盘。 【流产的种类】 先兆流产(threatened abortion) 难免流产(inevitable abortion) 不全流产(incomplete abortion) 完全流产(complete abortion) 特殊类型的流产 稽留流产( missed abortion) 习惯性流产(habitual abortion) 感染性流产(infectious abortion) 【先兆流产】 【难免流产】 【不全流产】 【完全流产】 阴道流血逐渐停止 腹痛消失 【稽留性流产】 【习惯性流产】 【鉴 别】 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 1 实验室检查 2 B型超声显像 3 其他 （五）治疗要点 先兆流产 以胞胎为主 难免流产与不全流产 应尽快清除宫内残留物，并注意防止大出血和感染 完全流产 一般不需特殊处理 稽留流产 尽早清除宫内妊娠物，防止并发症，妊娠〈12周行清宫术，妊娠〉1周行引产术促使胎儿胎盘娩出。 习惯性流产 查明病因，对因治疗。 流产合并感染 出血不多，先抗感染，再清宫。 有自理能力缺陷 与胞胎需要卧床有关 有感染的危险 与出血，组织残留有关 焦虑 与担心胎儿和自身安危有关 潜在并发症 失血性休克 5.心理护理 帮助病人渡过悲伤期 6.健康指导 帮助患者及家属正确认识流产的原因，指导下一次妊娠。早期妊娠避免性生活，防止流产的发生，有习惯性流产的孕妇下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，补充维生素。 第二节 异位妊娠 Ectopic Pregnancy 【定 义】 受精卵在子宫体腔以外着床（习称宫外孕）。 【病 因】 1.输卵管器质性病变。 2.输卵管功能性障碍。 3.其他： 宫内节育器、复通术、盆腔子宫内膜异位征、孕卵游走。 【病 理】 输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部，多发生在8－12周。完全流产--出血一般不多。不全流产--反复出血--输卵管血肿或周围血肿； 输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，多发生在6周左右。穿破浆膜--破裂--大量腹腔内出血--休克，或反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。 子宫的变化：软、增大、蜕膜反应 【流产型和破裂型】 【输卵管妊娠转归】 流产 破裂 腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 【临床表现】 【处理原则】 手术治疗：胚胎活着、腹腔内出血、血HCG逐渐升高。输卵管切除和保守治疗。 非手术治疗：病情稳定、血HCG不持续升高、胚胎已死亡 【护理评估】 病史：停经、早孕反应、 身心状况：腹痛（程度不同）、阴道流血（与出血量关系）—晕厥、休克 诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道检查、妊娠试验、超声检查、阴道后穹隆穿刺： 【护 理 诊 断】 疼痛：与输卵管妊娠破裂后流产引起的内出血有关 恐惧：与生命受到威胁有关 潜在并发症：出血性休克 【护理措施】 1. 密切观察病情，及时发现休克。 2. 配合实施治疗方案。 3. 提供抗休克的护理措施。 4. 预防感染。 【护理评价】 患者的休克体征得到及时发现并纠正。 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术治疗。 第六节 早 产 Premature birth 案例分析 石女士，28岁，孕1产0，妊娠32周，出现子宫收缩，阴道血性分泌物，诊断为早产。为什么会发生早产？胎儿是否能够成活呢？ 症状？ 妊娠周数？ 【定 义】 妊娠满28周至不满37足周（196--258日）间分娩者。 此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000--