【2017年整理】主管护师考试笔记.docxVIP

肺源性呼吸困难简介　　呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸活动用力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常。　　肺源性呼吸困难是由于呼吸系统疾病引起肺通气和(或)肺换气功能障碍，导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。　　临床上分三种类型：　　①吸气性呼吸困难：特点：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于：喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤等引起的上呼吸道机械性梗阻;　　②呼气性呼吸困难：特点：呼气费力，呼气时间延长，见于：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等;　　③混合性呼吸困难：特点：吸气与呼气均费力，原因：由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。急性上呼吸道感染才表现　　临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型。　　1.普通感冒成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短(1～3天)其病急。初期有咽干、喉痒，继而出现打喷嚏、鼻塞、流涕，开始为清水样，2～3天后变稠，可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，可有流泪、呼吸不畅、声嘶、干咳或咯少量黏液。全身症状轻且短暂，轻度畏寒或头痛，纳差，便秘或腹泻，鼻和咽部黏膜充血和水肿，如无并发症，一周左右痊愈。　　2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎根据病毒侵犯的部位不同分为：　　(1)急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。　　(2)急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。　　(3)急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。体检可闻干、湿性罗音。　　3.细菌性咽、扁桃体炎多由溶血性链球菌引起。起病急，有明显咽痛、畏寒、发热，体温可达390C以上，体检咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，有压痛。肺源性呼吸困难简介急性上呼吸道感染的护理措施　　1.适当休息，避免过度疲劳。　　2.注意呼吸道的隔离，防止交叉感染，病室保持空气流通。　　3.做好对症护理，督促病人多饮水，维持水电平衡。高热时给予降温并做好口腔护理。咽痛、声嘶时给予雾化吸人处理。　　4.警惕并发症，如有耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等提示有中耳炎发生;若病人发热、头痛加重，伴脓涕，鼻窦有压痛应考虑鼻窦炎，并及时通知医生。　　5.药物护理病毒感染可用金刚胺、病毒灵、阿糖胞苷等。利福平对流感病毒有一定疗效。细菌感染可选用青霉素、红霉素、螺旋霉素、复方磺胺甲基异恶唑等抗菌药物外，可选用中成药板蓝根冲剂、清热感冒冲剂等。局部雾化治疗;鼻塞、流涕可用1%麻黄素点鼻。急性上呼吸道感染的病因及临床诊断　　急性上呼吸道感染时由病毒或细菌引起的局限于鼻腔和(或)咽喉部的急性炎症。　　病因　　约70%～80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。常见病毒有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后　　临床诊断　　根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，　　可确定病因诊断。支气管扩张的症状　　1.慢性咳嗽，咳大量脓痰，晨起或卧床时痰量增多。痰液静置后可见分层现象，上层为泡沫，中层为黏液，下层为坏死组织沉淀物。　　2.反复咯血 50%～ 70%的患者反复咯血，程度不等。从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度范围有时不一致。　　3.反复发生肺部感染 支气管引流不畅，患者可感到胸闷不适，痰不易咳出。如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，　　4.慢性感染中毒症状 消瘦、贫血，儿童生长发育迟缓支气管扩张的护理措施　　(一)卧床休息，对急性感染或咯血者应卧床休息。　　(二)维持营养，纠正贫血。　　(三)遵医嘱给予抗生素治疗，观察药物疗效及副作用。　　(四)做好痰液引流。　　(五)观察咳嗽、咳痰及咯血的变化，警惕并发症的发生。肺炎球菌肺炎的病因病理　　1、病因：肺炎球菌或称肺炎链球菌在健康人鼻咽部可寄殖，，但一般情况下不致病。当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后，呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染。　　2、病理：肺炎球菌肺炎典型病理变化分为四期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。主要病变是肺泡的渗出性炎症和实变。病变范围以肺段或肺叶为界限，老人和婴幼儿感染可沿支气管分布(呈支气管肺炎)。由于肺炎球菌不产生外毒素和内毒素，不引起原发性肺组织坏死或空洞形成。肺炎消散后肺组织可完全恢复正常而不遗留纤维瘢痕。少