降压治疗对认知功能有益还是有害？-20140209技巧.ppt

认知功能 高血压 ？ Launer LJ,JAMA.1995； Elias MF,Am J Epidemiol.1993； Whitmer RA,Neurology. 2005； Qiu C,Lancet Neurol.2005； Launer LJ,Neurobiol Aging. 2000； Yamada M, J Am Geriatr Soc. 2003； Goldstein FC, J Am Geriatr Soc.2013； Reijmer YD,J Am Geriatr Soc. 2012； Launer LJ,Hypertension. 2010； Ronnemaa E, Dement Geriatr Cogn Disord. 2011； 中年期HT---证据一致 长期随访研究 老年期HT---证据不一致 长期随访研究 Hebert LE,Neurology. 2004； Tervo S, Dement Geriatr Cogn Disord.2004； Glynn RJ,JAMA. 1999； Yasar S, PLoS One.2011； Kimm H, Arch Gerontol Geriatr. 2011； Ninomiya T, Hypertension. 2011； Oveisgharan S, Arch Neurol. 2010； 老老年HT---证据不一致 长期随访研究 Oveisgharan S, Arch Neurol. 2010； Skoog I, Lancet. 1996； Molander L, Dement Geriatr Cogn Disord. 2010； 血压低 有害 平均83岁，访5年 HT损害执行功能 认知功能 高血压 中年有害，老年和老老年有争议 除老老年有争议之外，基本没有证据认为有益 降压治疗？ 结论： 观察性研究发现抗高血压治疗对降低AD风险可能有些作用； 治疗时间越长，获益越明显； 对年轻患者的作用优于老年患者； 个别研究提示某类降压药物可能更有效，但证据仍非常有限。 抗高血压药物与痴呆风险关系的主要随访研究（2011年之前） 文章中特别指出： 还有很重要的一点是，没有一项研究发现降压治疗会增加痴呆风险。 把认知损害或痴呆作为终点事件纳入的主要RCT研究（2011年之前） 其中： 两项研究结果提示降压治疗降低认知损害或痴呆风险， 四项研究结果提示降压治疗不降低认知损害或痴呆风险。 2011年 AHA/ASA：关于血管性因素作用于认知功能和痴呆的声明 降压治疗对降低卒中后痴呆有效 ( I级推荐，B级证据)； 中青年患者，降压有可能预防老年期痴呆 (IIa级推荐，B级证据)； 80岁降低血压是否能预防痴呆尚缺乏证据(IIb级推荐，B级证据) 专家建议 Philip B. Stroke. 2011 是结论了吗？还远远不是 认知功能 高血压 中年有害，老年和老老年有争议 除老老年有争议之外，基本没有证据认为有益 降压治疗是否能预防或延缓认知障碍？ 四项进行中RCT（评估血管性因素的干预是否能预防或延迟痴呆）： Dariusz G?secki. Curr Hypertens Rep (2013) PreDIVI、FIN-GER、MAPT和ESH-CHL-SHOT 脑白质损害 脑灌注损害 皮层萎缩 自动调节功能 认知功能 高血压 证据比较多 证据也不少 降压后改善? 证据不多 没有反证据 降压后改善？ 基本没证据 没有反证据 总结 其他 降压治疗， 对认知功能有益？ 降压治疗， 对认知功能无害 (老老年不知道) 降压治疗， 对卒中预防有益 卒中 高血压病人应该给予降压治疗 Veldink JH, Scheltens P, Jonker C, Launer LJ. Progression of cerebral white matter hyperintensities on MRI is related to diastolic blood pressure. Neurology. 1998;51:319–320. 15. Schmidt R, Enzinger C, Ropele S, Schmidt H, Fazekas F; Austrian Stroke Prevention Study. Progression of cerebral white matter lesions: 6-year results of the Austrian Stroke Prevention Study. Lancet. 2003;361:2046–2048. 16. Sachdev P, Wen W, Chen X, Brodaty H. Progression of whit