顽固性高血压的诊断和治疗思路技巧.ppt

* * * ●治胖减压的重要性： 减重10%可使血压明显↓，作用甚至比服用降压药物更加显著。(1)一组(n=27)BMI30的高血压病人，7个月内体重 ↓6.7Kg，血压155/101→134/77mmHg，其中17例随 访3年，体重保持不变，血压仍在正常范围。未减肥 对照组由153/98→158/111mmHg。(2)饮食干预停降压药的一组病人，每年↓4.5Kg， 60%不服降压药物，即可使血压→。与限盐无关， 因此肥胖者减肥的重要性限盐。 顽固性高血压的处理对策 * ●降压药物选择×β-block：↑体重；糖耐量↓及IR↑→DM↑，不 适用于无并发症的肥胖病人。 √对交感激活型：①α+β阻滞剂；②非双氢吡啶 类：地尔硫卓，SR-异搏定。 √ACEI、ARB、α1受体阻滞剂、非双氢吡啶类 CCB、长效CCB。 顽固性高血压的处理对策 * △小剂量噻嗪类利尿剂：6.25-12.5mg/天。吲哒帕胺 (1.5-2.5mg/d)。 * 二甲双胍：一组非DM，↓40/24mmHg；DM者也 明显↓。常食欲↓→减重。减肥药：一项荟萃分析结果，奥利司他(赛尼可)， 服用1年，体重↓5%，△sbp/dbp=7.1/5.4mmHg 。与其它很多单种抗高血压药物治疗的降压幅度 相当。 2.呼吸睡眠暂停综合