瘢痕的防治摘要.ppt

1、非手术治疗 1）药物治疗：用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺类以及中药制剂等。 皮质激素类 去炎松－(Triamcinolone Acetonide)又名醋酸曲安奈德注射液(醋酸确炎舒松A注射液),其商品名为康宁克通(Kenalog), 目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。 作用机制 抑制成纤维细胞的增生，抑制胶原蛋白的合成 抑制α-抗胰蛋白酶活性，增加胶原蛋白的降解，诱使成纤维细胞凋亡。 用法 行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射 每次用量10~40mg,注射器抽取加入2%利多卡因1~2ml,分多点注入病损内, 每1~2周一次,4~8次为一个疗程 对于瘢痕面积大于15cm2者，可采用复方液外敷法或每次采用曲安奈德注射液 2ml(80mg)、2%普鲁卡因2ml、氟尿嘧啶注射液2ml(50mg)，透明质酸酶l500u瘢痕内注射，1～2周注射1次，可注射3～15次。 用药部位可能出现表皮下血性水泡的轻微并发症，经简单包扎处理，1~2 周内可自然结痂愈合。 病灶有抓伤伴皮肤感染者，禁止进行瘢痕内注射。 不良反应 尽管药液中加有局麻药，但注射时仍可能有疼痛。若药液误注皮下，可能发生皮下组织萎缩、色素沉着和毛细血管扩张等。若经皮下吸收过多，对少数女性患者可影响月经周期和月经量。少数男性患者可出现阳痿。也有诱发活动性肺结核的病例。停药后均可恢复正常。 注意事项 注意事项： 1. 严格无菌操作：注射部位以2.5％碘酒消毒，再以75％酒精脱碘，注射完成后针孔有出血点时应彻底压迫止血，尔后用无菌纱布包扎创区或用创可贴将各注射针孔密封，以防细菌感染。 2. 注射时应严格掌握层次，只能将药液注入到瘢痕实体中，瘢痕会明显膨隆成苍白色，表面呈核桃皮样外观。注射层次过浅，易发生水疱、破溃、造成新的创面。 3. 注射时若瘢痕过大应分点注射，点间距1cm左右，每点注射药液浸润的范围可为0.5～1.0cm，进针时最好与瘢痕表面垂直。 4. 采用逐渐减量的原则 5. 注射2～3次后有明显副作用或无效，应及时停药。 维甲酸(retinoic acid)类 是维生素A在体内代谢的中间产物, 是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。 能促进上皮细胞生长， 减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。 外用 异搏定 异搏定是一种抗心率失常的药物, 是钙离子通道阻制剂 防治瘢痕增生的机理是：通过阻断钙离子通道 ，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA的合成，使成纤维细胞发生球形变,减弱其产生与分泌胶原的能力,还能促进胶原酶增加, 加强胶原的分解,导致瘢痕消退 局部注射，间隔3周一次，3次为一疗程 别嘌呤醇 别嘌呤醇是治疗痛风的药物,又名痛风平。这是一种次黄嘌呤氧化酶抑制剂 通过对前者的竟争性抑制而阻止自由基产生，对抗自由基的致瘢痕作用。 中医中药 中医认为瘢痕与瘢痕疙瘩是气血壅滞，属疽症， 是经络痹疽，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结的病症。 防治的对策是五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤。 内服通脉灵片对胶原合成有抑制效应。外用黑布膏、复方艾叶煎浸剂、鸦胆子软膏等均有一定疗效。用丹参配制的抗瘢痕软化膏经临床病例观察取得良好的疗效。 丹参注射液 将脱脂棉球或纱布用复方丹参注射液浸透，而后平敷于皮损处，直到药液自然干透为止，每日外敷2次，1个月为1个疗程，可连续治疗2~3个疗程。此法简单有效，副作用少，病程越短，效果越好。是一些瘢龄时间短的患者的福音。 有报道应用丹参注射液局部封闭治疗瘢痕疙瘩取得一定疗效。丹参除能改善局部微循环外，体外研究还证实其能抑制成纤维细胞的胶原合成。 2）压迫疗法 通过使用弹力绷带缠绕肢体，对增生性瘢痕区施加压力 作用机制：使局部血流量减少，成纤维细胞发生退行性改变；使胶原酶抑制因子－α巨球蛋白减少，胶原酶活性增强，造成胶原产生少而胶原分解多 要有足够适度的压力（25~30mmHg)，注意肢体血供 早治疗，长期治疗（3~6个月） 3）硅凝胶膜 国外的瘢痕敌（cica-care)，国产的瘢痕贴 作用机制：减少水分通透性，减少对毛细血管的需要，抑制毛细血管增生，减少胶原沉积 使用时要求严密与病损面贴附，每天贴附时间越长越好，连续治疗至少２个月以上才可产生疗效。 4）物理疗法 (1)音频电：可部分或完全缓解自觉症状，使瘢痕不同程度的软化、变平。 (2)直流电离子导入：用浸有瘢痕软化液的布垫置于瘢痕处，通过直流感应电，将药物离子导入瘢痕组织内。感应电流强度 0.01～0.05mA/cm2，1次/d，每次30min，20天1