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骨五 高美晴 安梦思 定义： 颈椎病：是指因颈椎间盘退行性病变及其继发性病变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。 颈椎病为50岁以上的人群的常见病，男性多见。好发于C5-6椎间盘，其次是C6-7 原因： 1.颈椎间盘退行性病变（最基本） 2.先天性或发育性颈椎管狭窄 3.慢性损伤 临床分型和表现： 1.神经根型：发病率最高（50%-60%）颈肩部疼痛，上肢麻木 2.脊髓型：约占10%-15% 损伤平面以下的感觉减退及上运动神经损害症状 3.椎动脉型：眩晕、头痛、视物障碍、猝倒等 4、交感神经型：不易确诊 辅助检查：X线 CT和MRI 治疗原则 非手术治疗 1.枕颌带牵引（脊髓型颈椎病和颈椎管狭窄者不适宜牵引） 2.佩戴颈围 3.推拿按摩（脊髓型颈椎病忌用此法） 4.理疗 5.药物治疗：如非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂等。 手术治疗 适应症: 1.保守治疗半年无效或影响正常生活和工作； 2.神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效； 3.上肢某些肌肉肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势。 4.脊髓型 护理诊断/问题 1.低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关。 2.有受伤的危险 与肢体无力或眩晕有关 3.有皮肤完整性受损的危险：压疮 与长时间卧床有关 4.躯体活动障碍 与颈肩部及活动受限有关 5.疼痛 与压迫神经、手术切口有关 6.潜在并发症：术后出血、脊髓神经受损 7.焦虑/恐惧 （一）术前护理 1.心理护理 向病人解释病情，向病人介绍治疗方案及手术的必要性，手术的目的及优点，解除其焦虑的心情。 2.术前训练 （1）呼吸功能训练：由于颈髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等，伴有不同程度的肺功能低下。因此，术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺的通气功能；术前一周戒烟。 （2）气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术病人，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。 （3）俯卧位训练：适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。 （4）练习床上大小便 以防术后大小便排解困难。 3.安全护理 防烫伤和跌倒，指导病人不要自行倒开水，穿平跟鞋，保持地面干燥，日常生活场所要有扶手；椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或屈曲，以防猝倒。 （二）术后护理 1.一般护理 ?密切监测生命体征 持续心电监护，密切观察生命体征，特别是呼吸情况（呼吸困难是前路手术最急危的并发症，多发生于术后1-3日内。） ?给予持续低流量吸氧，维持有效气体交换。 ?观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象（喉返N损伤：声音嘶哑；喉上N损伤：饮水呛咳） 2.体位护理 术后去枕平卧6小时；前路手术持续颈部稍前屈位置；病情许可，6小时可轴线翻身，注意避免颈部扭曲。 3.疼痛的护理 评估患者疼痛的情况，镇痛泵止痛，必要时药物镇痛。 4.颈部制动：颈托固定保护颈部或进行枕颌带牵引。 .5.引流管的护理 （1）伤口负压引流管的护理 ?妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； ?注意观察和记录引流液的量、颜色、性状 (2) 尿管的护理 ?妥善固定引流管，保持引流通畅，注意引流管有无扭曲、反折、受压和脱出； ?观察尿液的颜色，性状及量，严格记录24小时的出入量， ?做好会阴擦洗，膀胱冲洗等，防止泌尿系感染，拔出尿管后鼓励病人多饮水。 6.并发症的观察和护理 （1）压疮：鼓励病人早期床上活动，每2-3小时翻身一次，翻身时按摩骨突部位，必要时使用气垫床，以减轻局部压迫，保持床单位清洁、整齐、无褶皱，保持皮肤干燥。 (2) 术后出血：颈部出血常见于术后当日，尤其是12小时内，因此术后应注意观察生命体征、伤口敷料及引流液。 7.功能训练 肢体不能活动者，病情许可时，协助并指导其做各关节的被动运动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。一般术后第一日开始进行各关节的主被动功能锻炼；术后3-5日，引流管拔出后，可戴支架下地活动，作为和站立位平