破伤风病人的护理修改__培训课件.ppt

THANK YOU! 破伤风病人的护理 桂平市人民医院 杨婉琼 患者资本资料 姓名 潘进朝 性别 男 年龄 65岁 入院时间 2016年07月05日 入院诊断 1.破伤风 既往体健，无特殊 否认药物、食物过敏史 否认家族史及传染病史 无疫水疫地接触史，无烟酒不良嗜好，无冶游史 入院经过 患者因一个月前被生锈铁钉扎伤右足，自行拔出未做处理，三天前出现张口困难，自觉咀嚼不便，点头动作较前困难，余下无不适。 于2016年7月5日，17时10分由我院急诊送入我科治疗，患者病程无发热，咳嗽，咳痰，无腹泻腹痛，无皮肤黄染，皮疹，无双下肢水肿。 入院查体 体温:37.0度， 血压：165／81mmhg , 呼吸：20次／min，脉搏：84次／min 神志清，颈椎轻度活动受限，双肺呼吸音粗，肝脾肋下未及，全身不肿，瞳孔等大等圆，直径2mm，对光发射灵敏。 治疗方案 予监测生命体征，出入量、神志等 完善相关检查，加强医患沟通 予以抗感染，抗破伤风毒素、必要时抗痉挛等对症处理。 护理诊断 2 3 1 有窒息的危险 与呼吸肌和喉肌痉挛、呼吸道分泌道阻塞有关 有体液不足的危险 与水分摄入不足及大量出汗有关。 有受伤的危险 与强烈的肌肉抽搐、医学教`育网搜集整理自身控制无能有关。 护理诊断 5 6 4 营养失调，低于机体需要量 与不能进食、抽搐消耗有关。 潜在并发症 肺部和泌尿系感染。 尿潴留 与膀胱括约肌痉挛有关。 护理诊断 焦虑 与抽搐有关。 护理目标 病人体温恢复正常。 受压部位皮肤无破损。 病人抽搐次数减少、程度减轻。 病人及家属能了解引起抽搐的诱因。 病人的痛苦减轻。 病人能得到机体所需的能量供应。 病人呼吸道通畅，双肺呼吸音正常，痰培养阴性。 病人痉挛次数少，呼吸道通畅，无误吸发生。 心理护理 评估病人恐惧的程度及因素。 ??? 向病人及家属介绍引起抽搐的诱因，如声、光、触动病人等，并做好如下护理：（1）病人所住房间应有帘，避免强光刺激，有条件者可用红灯泡。（2）走路、说话轻，避免粗鲁的翻身动作和频繁地触动病人。（3）电动吸引器尽量远离病人，保持室内安静。（4）护理工作应有计划性，避免不必要的检查。治疗、护理、检查等操作应集中进行，尽量在用镇静剂后进行。（5）必要时可加大镇静剂，减轻病人对刺激的反应。 ??? 加强心理疏导。关心、安慰病人 病情观察 确保安全，备好急救药品、急救器材 给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及意识的变化，做好记录，出现异常汇报医生，及时处理 建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药 准确记录24小时的出入量和尿量 观察呕吐物、排泄物的性状 病情观察 观察静脉置管的情况 妥善固定静脉置管 保持置管处敷料的干燥清洁 观察置管处有无渗血或皮下血肿，有无脱落 一般护理 ①一般护理，隔离病室，专人护理，安静，避光，轻声等尽量减少一切刺激，在护理治疗中的操作尽量集中，并在应用解痉剂之后进行。 ②加强基础护理，口腔护理，皮肤护理，心理护理和防外伤等。 ③密切观察病情，根据病情定时测T、BP、P、R等。 ④支持疗法的护理，给患者以高热量、高维生素的流食或半流食，可用鼻饲或输液等。 ⑤保持呼吸道通畅，吸出呼吸道内分泌物，防止堵塞，注意喉痉挛 疾病介绍 破伤风是破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 破伤风杆菌（如下图） 芽孢的抵抗力极强，煮沸1-3h，10﹪碘酊10分钟，才能杀死。对干燥抵抗力极强，在干燥的条件下十多年仍有生活力。 国际疾病分类 (ICD) “A33”： 新生儿破伤风 “A33.X01”： 新生儿破伤风 “A34”： 产科破伤风 “A34.X51”: 产后(产褥期)(分娩)破伤风 “A34.X52”：破伤风伴有流产或异位妊娠 “A35”： 其他破伤风 A35.X01“: 破伤风 在其他方面未特指 A35.X51“: 强直性破伤风 病因 破伤风(tetanus)是常和创伤相关联的一种特异性