烧伤并发ARDS的护理12月__培训课件.ppt

烧伤后ARDS呼吸功能监测治标及处理 动脉血气分析监测动态监测动脉 血气分析，观察血pH、PaO2、PaCO2变化。 为确保血气检查结果真实、准确，采血前鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、吸痰，保持呼吸道通畅。在有效给氧或调整通气参数20分钟后采血，并及时送检。 氧合指数监测 PaO2/FiO2正常值400~500,当300时提示呼吸功能障碍。需要行呼吸机支持治疗。 烧伤后ARDS的护理—健康教育 疾病知识指导：向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。 呼吸锻炼的指导：教会患者有效咳嗽、咳痰技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍背等方法，提高患者的自我护理能力，加速康复，延缓肺功能恶化。 用药指导。出院时应将患者使用的药物、剂量、用法和注意事项告诉患者，并写在纸上交给患者以便需要时使用。指导并教会低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及其注意事项。 活动与休息。根据患者的具体情况指导患者制定合理的活动与休息计划，教会患者避免氧耗量较大的活动，并在活动过程中增加休息。 合理安排膳食，加强营养。 戒烟，避免吸入有害烟雾和刺激性气体。 向家属讲解呼吸衰竭的征象及简单处理：若有气急、发绀加重等化，应尽早就医。 烧伤并发ARDS的 诊治及护理 镇江市第一人民医院 整形烧伤科 王金龙 2014-12-24 ALI(急性肺损伤）/ARDS（急性呼吸窘迫综合症） 1、是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿, 导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭； 2、以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征； 3、临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫, 肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。 ARDS概念 ALI和ARDS病因 　肺直接损伤　　　　　　肺外间接损伤 胃内容物误吸　　　　　　　脓毒症 肺部感染　　　　　　　　　胸部以外的多发性创伤、烧伤 创伤（肺挫伤）　　　　　　休克 吸入毒性气体　　　　　　　急性胰腺炎 放射线　　　　　　　　　　输血相关性急性肺损伤 淹溺　　　　　　　　　　　体外循环 脂肪栓塞等　　　　　　　　长时间吸入高浓度的氧 烧伤后并发ARDS的病因 严重烧伤的发病和救治经历了创伤、休克、感染等危重病程，而上述病程特点正是烧伤后ARDS发病的重要原因和高危因素。因此，ards的发生、发展和烧伤的病理损伤及严重程度密切相关。 烧伤后并发ARDS的病因 1.再灌注损伤与氧自由基：大面积烧伤特别是延迟复苏者，氧自由基引起的肺部损害几乎涉及肺内所有细胞和组织，主要表现为肺泡上皮细胞、肺血管内皮细胞、肺间质以及肺血管压力调节机制的损害，导致以广泛肺水肿、微肺不张、肺动脉高压和低氧血症; 2.感染与内毒素血症：烧伤伴吸入性损伤时，肺部感染几乎不可避免; 3.细胞因子与肺损伤 :细胞因子可造成靶器官的微循环障碍、低氧血症和过度的炎症反应，在他们的共同作用下，肺组织的损伤程度愈加严重，并促使ARDS最终形成; 4.吸入性损伤：烧伤合并吸入性损伤时，ARDS的发病率随之升高，其原因是：(1)吸入性损伤直接损害肺组织和肺防御机制；(2)肺内感染常不可避免；(3)气道受损，使气道梗阻和分泌物积聚影响气体交换；(4)肺泡表面活性物质减少；(5)低氧性肺血管收缩，阻力增高，肺灌注障碍 烧伤后并发ARDS的其它病因 烧伤本身的过度治疗也是促成ARDS发生和发展过程中不可忽视的危险因素; 包括： 超负荷液体疗法 手术创伤　 机械通气 ALI/ARDS 的基本病理生理 基本病理生理改变是：肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加所致的非心源性肺水肿。由于肺泡水肿、肺泡塌陷导致严重通气/血流比例失调, 特别是肺内分流明显增加, 从而产生严重的低氧血症。肺血管痉挛和肺微小血栓形成引发肺动脉高压。 肺毛细血管通透性增加：肺水肿 肺呼吸功能变化 肺内分流：表面张力高、肺萎陷，肺微血栓 弥散障碍：肺泡水肿、透明膜形成、肺纤维化 通气障碍：肺水肿、顺应性下降、小气道阻塞 肺循环功能变化：肺动脉压增加 肺小动脉痉挛：缺氧、酸中毒、内毒素 肺毛细血管网栓塞：白细胞、血小板 ARDS的发病机制 致 病 因 子 单核吞噬 细胞系统 炎性细胞 因子释放 炎 性 介 质 肺血管 内皮细胞 肺水肿 ARDS总述 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞 损伤 肺泡实变 弥漫性肺泡 纤维化 ALI ARDS 急性呼吸困难、低氧血症、双侧肺部浸润性病变 ARDS的临床表现 1、症状与体征 呼吸变化：呼吸增快，呼吸困难，呼吸窘迫，“三凹症”