神经病理性疼痛专家共识解读__培训课件.ppt

可能导致中枢痛的疾病 脑、脊髓的血管损伤（如：丘脑痛） 多发性硬化 外伤性脑、脊髓损伤 脊髓空洞症 肿瘤、炎症 癫痫 帕金森氏病 3,781,000(1.4%) 合计 600,000 500,000 200,000 120,000 51,000 100,000(?) 50,000(?) 30,000 15,000 15,000(?) 2,100,000 有痛性糖尿病性神经病 带状疱疹后神经痛 癌性疼痛 脊髓损伤 多发性硬化 反射性交感神经萎缩症（CRPS ） 幻肢痛 中枢痛 AIDS 三叉神经痛 腰痛 患病数 疾 病 各种神经病理性疼痛患病数 神经病理性疼痛的诊断 病史 全身神经科和局部检查 实验室检查 图象检查、化验血、尿、便、脑脊液、微生物、抗体、可能的毒物 电生理检查：肌电图、神经传导速度、异位及自发放电 皮肤和神经纤维活检 神经影像学检查 神经功能评估 神经病理性疼痛的常见类型 周围性神经病理性痛 三叉神经痛 舌咽神经痛 疱疹后神经痛 坐骨神经痛 急性或慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病 酒精性多发神经病 化疗引起的多发神经病 复杂性区域痛综合征 嵌压性神经病（如，腕管综合征） HIV感觉神经病 医源性神经痛（如，乳房切除术后痛或开胸手术后痛） 肿瘤压迫或浸润神经 营养缺陷相关性神经病 痛性糖尿病性神经病 幻肢痛 放疗后神经丛病 神经根病（颈、胸或腰骶） 毒物接触相关性神经病 创伤后神经痛 中枢性神经病理性痛 卒中后疼痛 多发性硬化相关性疼痛 帕金森病相关性疼痛 创伤后脊髓损伤性疼痛 脊髓空洞症 缺血后脊髓病 压迫性脊髓病 HIV脊髓病 放射后脊髓病 神经病理性疼痛的非药物治疗 物理及康复治疗 心理治疗 介入治疗 病因治疗 微创或手术治疗 神经阻滞或/和营养治疗 神经毁损 神经减压 神经调制 功能神经外科治疗 神经病理性疼痛的药物治疗 对伤害性疼痛有效的药物对神经病理性疼痛多数无效 抗癫痫药、局麻药、抗抑郁剂常有效 顽固性神经痛需联合用药 药物使用的剂量应按照疗效的观察和不良反应出现的情况以及患者的顺应性进行调整 神经病理性疼痛的治疗药物 类别 药物名称 抗抑郁药 阿米替林，丁氨苯丙酮，西酞普兰，氯米帕明，地昔帕明，度洛西汀，氟西汀，丙米嗪，马普替林，去甲替林，帕罗西汀，文拉法辛 抗癫痫药 加巴喷丁，卡马西平，拉莫三嗪，苯妥英，普加巴林，托吡酯，丙戊酸 阿片类 美沙酮，吗啡，羟考酮，曲马多 NMDA拮抗剂 美沙芬，美金刚，利鲁唑 抗心律失常药 美西律 局部用药 利多卡因贴片，利多卡因凝胶，辣椒辣素 大麻素类 屈大麻酚，THC 129，CT3 甘氨酸拮抗剂 GV196771 New and Emerging Treatment Options for Neuropathic Pain. Am J Manag Care. 2006 Jun;12(9 Suppl):S269-278. 几种常见类型神经病理性疼痛一、二线治疗药物推荐 类型 一线推荐 二线推荐 痛性多神经病 加巴喷丁 普加巴林 三环抗抑郁药 拉莫三嗪 阿片类 文拉法辛 度洛西汀 曲马多 带状疱疹后神经痛 加巴喷丁 普加巴林 局部用利多卡因 三环抗抑郁药 辣椒素 阿片类 曲马多 丙戊酸盐 三叉神经痛 卡马西平 奥卡西平 巴氯芬 拉莫三嗪 中枢性疼痛 阿米替林 加巴喷丁 普加巴林 大麻素 拉莫三嗪 阿片类 神经病理性疼痛各种药物的NNT（number needed to treat） 药物 试验数目、类型 中枢性疼痛 周围性疼痛 痛性多神经病 疱疹后神经痛 周围神经损伤 三叉神经痛 HIV神经病 复合的神经病理性疼痛 三环类抗抑郁药 16交叉/4平行 4.0(2.6-8.5) 2.3(2.1-2.7) 2.1(1.9-2.6) 2.8(2.2-3.8) 2.5(1.4-11) ND NS NA SNRI 2交叉/3平行 ND 5.1(3.9-7.4) 5.1(3.9-7.4) ND NA ND ND ND 加巴喷丁/普加巴林 4交叉/13平行 NA 4.0(3.6-5.4) 3.9(3.3-4.7) 4.6(4.3-5.4) NA ND ND 8.0(5.9-32) 阿片类镇痛药 6交叉/2平行 ND 2.7(2.1-3.6) 2.6(1.7-6.0) 2.6(2.0-3.8) 3.0(1.5-74) ND ND 2.1(1.5-3.3) 曲马多 1交叉/2平行 ND 3.9(2.7-6.7) 3.5(2.4-6.4) 4.8(2.6-27) ND ND ND ND NMDA拮抗剂 5交叉/2平行 ND 5.5(3.4-14) 2.9(1.8