中研《脊髓疾病》未知名__培训课件.ppt

三、临床表现 （一） 短暂性脊髓缺血发作 可有间歇性跛行、倾倒发作，在运动或暴食后易于发生。 （二）脊髓梗塞 症状多种多样，脊髓前动脉闭塞最为常见。 脊髓前动脉综合征 临床表现因受损脊髓平面不同而不同。共同的症状为突然发生的脊髓损害和分离性感觉障碍(浅感觉减退或丧失而深感觉正常)，常早期出现尿便障碍。 起病形式：急性起病，发病前常有脊髓TIA，如间歇性跛行等，然后突然发生剧烈的根痛和运动麻痹。 从首发症状到症状体征达高峰的时间有很大差异。 发病即达高峰者占20％； 数分钟达高峰者占34％； 数小时达高峰者占27％； 数日达高峰者占17％； 数周达高峰者占2％。 绝大多数患者在短时间内症状即达高峰，通常发病后10天左右开始恢复，逐渐进入稳定状态，恢复期4个月～6年，可有轻重不等的后遗症。 1 首发症状：与病变部位一致的根痛最为常见 2 运动障碍 3 分离性感觉障碍 4 膀胱直肠功能障碍 5 性功能障碍 四、诊断要点 1.急性起病，从首发症状到最高峰仅为数分钟至数小时； 2.先有节段性根痛，继而出现截瘫； 3.脊髓损害的症状及体征符合脊髓血管分布； 4.CSF无色透明，奎肯试验无椎管梗阻现象； 5.脊髓MRI不仅能发现病灶，还可发现导致脊髓继发性缺血的病因，如肿瘤、脓肿或椎间盘突出等。 五、治疗 同脑血管病，但应注意病因治疗，如硬膜外肿瘤、脓肿的手术切除； 椎间盘突出、椎管狭窄的手术治疗； 心脏病导致低血压引起脊髓缺血的内科治疗； 胶原病所致脊髓梗塞应使用糖皮质激素等。 出血性脊髓血管病 出血性脊髓血管病按其出血部位可分为硬脊膜外出血、硬脊膜下出血、脊髓蛛网膜下腔出血和脊髓内出血。 一、病因 1.外伤； 2.血液病(血友病、白血病、再障、血小板减少性紫癜等)； 3.血管畸形(动脉瘤、静脉瘤和动静脉畸形)； 4.抗凝治疗； 5.急性感染中毒、缺氧也可造成脊髓点状出血，偶见髓内血肿形成； 6.脊髓肿瘤内的出血。 二、临床表现 与缺血性脊髓血管病相似，只是发展更为迅速。 三、诊断 与缺血性脊髓血管病相似，起病更急且重。CSF均匀一致血性，脊髓CT及MRI可发现出血部位及病因。 四、治疗、 对因治疗，必要时手术及其他对症支持疗法。 脊髓硬膜内外病变的鉴别要点 硬膜内 硬膜外 病程发展 较慢 较快 两侧体征 不对称,脊髓半切征 常对称 脑脊液 改变明显 不明显 X线改变 少见 多见 脊髓压迫性病变时的几种罕见症状 (1)急性卒中性脊髓横贯综合症 脊髓压迫性病变进展很快时可产生此综合症,多见于硬膜外出血,脊髓血管瘤,脓肿或髓外肿瘤的瘤内出血等。发生机理可能是脊髓休克,其临床表现为病变以下脊髓功能丧失持续数小时,数日至数周,各种反射消失,无锥体束征,迟缓瘫,扩约肌功能麻痹,发生于C4以上时常有呼吸循环障碍,可很快死亡。 (2).椎管内肿瘤引起的视神经乳头水肿 其病变半数以上为腰骶部肿瘤,半数为视管膜瘤,肿瘤摘除后视乳头水肿消失,腰穿CSF蛋白增高,有的可达1000mg%,未发现脑脊液循环梗阻或颅内占位性病变,因此认为是椎管内占位性病变阻碍了腰段蛛网膜下腔CSF的再吸收,同时伴病理性CSF分泌增多(如CSF蛋白含量的刺激),因而导致颅内压增高,产生视乳头水肿。 (3).椎管内肿瘤的颅神经损害 见于颈段椎管内肿瘤。如神经纤维瘤病时可同时发生小脑桥脑角及椎管内神经纤维瘤而引起面神经和听神经损害,三叉神经脊髓束可下降至C3水平,高颈段髓内肿瘤可引起前头部疼痛或感觉障碍及角膜反射消失。 枕骨大孔区髓外病变除压迫脊髓长束外,也可压迫三叉神经脊髓束和尾组颅神经,并可出现强迫头位,他们也常引起呼吸循环及体温调节障碍,在罕见病例引起颅内压增高时,可产生外展神经及动眼神经麻痹。 (4).眼球震颤 最常见于枕大孔区及高颈髓病变,其发生机理有如下可能: 颈段肿瘤伸向延