肝脏病常用实验室检测项目__培训课件.ppt

* 转氨酶测定临床意义： 2.急性重症肝炎： 初期AST比ALT↑明显,说明肝细胞损伤严重 (有线粒体损伤);病情恶化时可出现黄疸加 深,但转氨酶活性却减低,此现象称为“胆酶 分离”现象,提示肝细胞严重坏死,预后不佳。 * 转氨酶测定临床意义 3.慢性肝炎：转氨酶轻度升高（100-200U/L），ALT/AST1;若AST↑＞ALT、ALT/AST1，提示慢性肝炎转为活动期。 4.肝硬化：转氨酶活性可正常或升高,其取决于肝细胞坏死和肝纤维化的程度。 * 转氨酶测定临床意义 5.其他肝病： 药物性肝炎、脂肪肝、肝癌及肝脓肿等 转氨酶轻度升高或正常。 酒精性肝病时AST升高明显，ALT可能 正常，因酒精有线粒体毒性。 * 转氨酶测定临床意义 6.心肌损害:如果不伴肝损害则只有AST↑。 (1)急性心梗(AMI):AST↑,发病6-8h开始↑, 24-48h达高峰,可达参考值上限的4-10倍。 4-5天恢复正常。 (2)其他心肌病变:急性心肌炎、心脏手术或心 脏插管等,可有AST轻度或中度升高。 7.骨骼肌疾病:进行性肌萎缩、皮肌炎及多发性 肌炎AST活性升高。 * AST同工酶测定 AST-m是指存在于线粒体中AST(mitochondrial AST）,正常血清中只有少量存在。当肝细胞严重受损，线粒体遭到破坏，血清中AST-m升高。 临床意义:轻、中度急性肝炎,血清AST?, AST-m正常;重症肝炎、爆发性肝炎、酒精性肝病血清中AST-m ?。 * （二）碱性磷酸酶测定 碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）是一组在 碱性环境中能水解多种磷酸单酯化合物的酶。主要分 布在肝、骨、肾、小肠和胎盘中。血清中ALP大部分 来源于肝和骨。 1.参考值：成人:40-150 U/L（连续监测法,37℃)， 儿童:高于成人, 1-12岁男、女均＜500 U/L。 女性：15岁以上同成人， 男性：12-15岁＜700 U/L，25岁以上同成人。 * 2.临床意义 胆道系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞性 疾病,ALP明显↑,并与血清胆红素平行。 肝炎等肝实质病变:ALP仅轻、中度↑。 骨骼疾病:纤维性骨炎、骨软化症、成骨不全、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期、 佝偻病和甲旁亢等ALP↑。 妊娠中、后期及生长期儿童:ALP生理性↑ 。 * （三）γ- 谷氨酰转移酶测定 (γ-glutamyl transferase,GGT)主要用于诊断 肝脏恶性肿瘤,也受胆道排泄情况及酒精的影响。 1.参考值 男性：11- 50 U/L；女性：7-32 U/L。 2. 临床意义 (1）肝癌：GGT明显↑,可达参考值上显的10倍以上。 (2）胆汁淤滞：GGT中度以上↑。 (3）急、慢性酒精性肝病:GGT明显↑或中度以上↑。 (4）急、慢性肝炎、肝硬化：GGT轻、中度↑。 (5）脂肪肝：GGT轻度↑。 * （四）胆碱酯酶测定 （cholinesterase,ChE） ChE由肝脏合成，受有机磷抑制。 参考值 ChE： 8000-12000 U/L。 临床意义 （1）降低：见于有机磷中毒、肝实质损害、 恶性肿瘤及营养不良等。 (2）升高：见于肾病综合征、脂肪肝、肥胖 甲亢等 * （五）?-L-岩藻糖苷酶测定 AFU 主要用于肝细胞癌与其他肝 占位性病变的鉴别诊断，肝癌时 AFU显著增高，其他占位性病变时 AFU正常或轻度升高。 * （六）单胺氧化酶测定 单胺氧化酶（monoamine oxidase,MAO) 主要分布在肝、肾、胰、心等器官，肝内MAO来源于线粒体，血清中的MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，临床常用MAO活性来观察肝纤维化程度。重症肝硬化及肝癌时MAO活性升高。急性肝炎多正常，肝坏死升高；轻度慢肝正常，中、重度慢肝半数升高。 * 肝病实验室检查项目选择及应用 1 健康体检：ALT、AST、乙肝标志物、丙肝标志物、蛋白电泳、A/G比值。 2 急性肝炎：ALT、AST、 PA 、血清胆红素、尿胆原、尿胆红素、肝炎标志物（甲、乙、丙、丁、戊）。 3 慢性肝病：蛋白电泳、蛋白定量、ALT、 AST、ALP、GGT、乙肝标志物、丙肝标志物、A/G比值。 4 鉴别黄疸： ALT、AST、 PA 、血清胆红素、尿胆原、尿胆