风湿免疫相关抗体的临床意义__培训课件.ppt

自身免疫性肝炎（AIH） ANA 抗平滑肌抗体（SMA） 抗肝肾微粒体抗体 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 抗线粒体抗体（AMA） 原发性硬化性胆管炎 ANCA阳性 自身免疫性肝病 风湿病的实验室诊断 自身抗体——特异性 非特异的免疫相关指标 一般的实验室检查项目 血常规 尿常规 肝功能 肾功能等 注意事项 选择做哪些检查项目时要重点突出 避免“大撒网” 解释实验结果时应考虑以下几个问题 实验方法本身的敏感性、特异性、 可靠性及实验室之间的差异性 结合临床 应把与之相关的一组实验结果放在一起考虑 单单出现自身抗体并不一定会发展成为有临床症状的风湿性疾病。 试验结果（－）常常并不能除外某种风湿性疾病，而结果（＋）也并不总是足以作出诊断。 必须要根据临床才能作出风湿性疾病的最终诊断。 对结果进行解释时一定要考虑到临床的特点。 谢 谢！ 　80年代末，抗RA33/36抗体由奥地利学者用免疫印记法检测得到的。它对RA诊断特异性为99.6%，命名为RA33/36抗体。RA33/36抗原可从HeLa细胞或腹水Ehrilich瘤细胞核中提取，属于一种核抗原。核酸酶和蛋白酶溶解试验证实RA33/36是一种蛋白质。抗RA33/36抗体是多克隆抗体，以IgG型为主。血清阴性RA患者有27-45%可检测到抗RA33/36抗体，特别是早期，仅表现出外周的多关节炎或关节痛，而根据1987年美国ACR标准尚不能诊断为RA时，抗RA33/36即可检测到。抗Sa抗体　　1994年加拿大学者发现并命名了抗Sa抗体，相应的核抗原称为Sa抗原。核酸酶消化实验证实它是一种分子量为50/55KD的非酰基多肽。Sa抗原存在于人体的正常组织如脾、胎盘和类风湿关节炎患者的血管滑膜翳中。抗Sa抗体主要为IgG型，多出现于疾病的头几个月内，在患者滑液中也有较高的Sa抗体检出率，故其可能为推动原位免疫损伤发展过程的抗原成分之一。胎盘是Sa抗原稳定的提取来源。其滴度与RA患者的病情活动性有一定相关性。　　以上各种自身抗体都对RA及早期RA的诊断有很高的特异性，同时能保证有相当的敏感性，有较高的临床应用前景。进一步将各种自身抗体结合成一个RA早期诊断的抗体谱系，各自身抗体结合起来互相印证，可弥补敏感性不足以及RF特异性不高的缺陷，提高临床对RA及早期RA诊断的准确性，缩短诊断时间。另外，因有些抗体与疾病的活动性或严重性显著相关，通过对抗体检出，可对患者转归或疾病进展、预后做出判断，从而使患者能在疾病的早期就得到充分的重视和积极的治疗，减少致畸、致残率，改善RA病人的预后。 混合性结缔组织病（mixed connective tissue disease，MCTD） 非风湿性疾病如结核等 系统性硬化症(SSc) LE 狼疮 CREST综合征是一比较良性的系统性硬皮病，指具有钙质沉积（Calcinosis）、雷诺现象（Raynaud’s?phenomenon）、食道功能障碍（esophageal?dysfunction）、指端硬化（sclerodactyly）和毛细血管扩张（telangiectasis）五种表现的症候群。 ????与典型的系统性硬皮病比较，本综合征内脏损害较轻，进展较缓慢，预后较好。其临床表现主要有指尖、掌指关节、前臂伸侧、鹰嘴窝和髌前区皮下或皮内大小不等的结节，雷诺现象，吞咽困难，手掌指关节远端皮肤绷紧、硬化，面部、手掌面、手指、嘴唇和舌毛细血管扩张等。血清抗着丝点抗体50%~90%阳性，此抗体是CREST综合征的标志性抗体，具有重要的诊断价值。? 混合结缔组织病MCTD 结缔组织病（CTD） 抗α-胞衬蛋白（α-fodrin）抗体 ：α-fodrin是120KD的器官特异性抗原，是干燥综合征(SS)患者涎腺组织中的一种特异性自身抗原，可丛NFs/sld鼠模型的腮腺组织中纯化。 纯化的抗原在体外可刺激T 淋巴细胞增殖并产生IL-2、INFg等细胞因子。 说明：①抗α-fodrin抗体对于pSS或sSS的诊断有一定意义，但是它的特异性和敏感性并不理想。②抗α-fodrin抗体与SS患者的临床表现无明显关系，可能与患者的病情活动有关。③抗α-fodrin抗体对于抗体阴性的SS诊断意义不大。 抗Scl-70抗体：是分子量为100KD的DNA拓朴异构酶I的降解产物，首先在皮肤弥漫型多发性系统性硬化症（PSS）患者血清中发现抗Scl-70抗体。因其主要见于硬皮病，且其相应抗原分子量为70KD，故取名为抗Scl-70抗体。PSS 病人阳性率达30%～40%。虽然阳性率不高，但对PSS（SSC）有高特异性（特异性达