儿科查体、物理诊断、腰椎穿刺__培训课件.ppt

临床意义 腰椎穿刺术（lumbar puncture） 常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于鞘内注射药物 禁忌证 1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 2．脑疝或疑有脑疝者。 3．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 方法 患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在术者对面用一手挽患者头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 确定穿刺点，通常以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行(新生儿脊髓相对较长，其下端在第3~4腰椎水平，故行新生儿腰穿应在第4~5腰椎间进针） 常规消毒皮肤后戴无菌手套，盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带（注意回抽有否血液）作局部麻醉 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入，成人进针深度约4－6cm，儿童约2－4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感（突破感）。此时可将针芯慢慢抽出（防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70－180mmH2O（0.098kpa=10mmH2O）或40－50滴/分钟 撤去测压管，收集脑脊液2－5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定 去枕平卧4－6小时，以免引起术后低颅压头痛 注意事项 严格掌握禁忌症，凡疑有颅内高压者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。有休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再用等量药液注入（置换） 谢 谢 ！ 儿科查体、物理诊断、腰椎穿刺 物理诊断技术 通过一些物理学途径（主要是问诊和体格检查）获得患者的基本病情信息，是临床建立正确诊断的基本方法和前提。 通过物理诊断技术，有助于我们廓清诊断脉络，理清思维方向，为后续的检查和治疗提供依据。 儿 科 病 史 采集 准确的病史资料的采集和体格检查永远是正确诊断疾病的重要基础，它可以正确指导临床医师有目的地选择各项辅助检查,并初步建立诊治方案。 儿科病史采集特点 儿科面对的是一组不断生长发育的群体,各系统发育不平衡,又各有自己的规律,他们是不懂道理，不会配合，不会或不能准确表达自己感受的群体，这就要求儿科医生在病史采集和体格检查的内容、程序、方法以及相关结果的分析判断等方面要有不同于成人的特点 病史采集 向患儿本人及其家长或其监护人询问病史，必须认真听，重点问，综合分析每个供史者所述内容，值得注意的有以下几点： 病史采集 1患儿年龄： 年月日 ，新生儿年月日时 2家长及监护人文化程度 3注意排除各种人为因素 4要反复问、问多人 　1.1 患儿的年龄 年龄准确与否，直接影响对其生长发育的判断，用药合理与否，症状的病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面的知识，经常会满不在乎的告诉你患儿的虚岁或虚天，有时和实足年龄相差2岁或2天，给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年龄时一定要问清其出生年、月、日，对新生儿一定要问清其出生年、月、日、时，以便推算实足年龄，指导临床诊治疾病。 　1.2 家长及监护人的文化程度 因小儿自控判断能力差，容易发生意外伤害，家长及监护人文化程度高，照顾孩子认真耐心，孩子就不易发生意外因素引起的疾患。因观察孩子细致，病史叙述也比较准确、完整；反之则不然。 我们在分析病史、判断病情、鉴别诊断时，必须考虑这些因素，以指导我们的思路，才不至于使某些潜在隐患遗漏，延误诊治、临床上遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院，还有因花生米呛入支气管继发肺炎住院的等。这些诊断都是我们间接从病史、体检及辅助检查中得出的，而非家长提供的。反之，就不会得出病因诊断。 1.3 注意排除各种人为因素 包括医患两方面的因素。一是对病情言过其实，主次不分的家长，他们认为说的多，说的重，医生就会重视孩子，给用好药，用足药；二是不会说或不敢说病情的家长，尤其是乡村来的家长，他们让医生看孩子怎么了，说的和病情一致就是好医生，反之则不然。 对于前者提供的病史，我们不能完全否认，对于后者我们不能主观的判断可能是什么。要