份护理疑难病例讨论__培训课件.ppt

干预与治疗 6、辅助通气： ①持续气道正压(CPAP)：在大多数早产儿，CPAP可明显地减少呼吸暂停的发生率。可能的机制包括：减少肋间-膈神经抑制反射以维持胸壁稳定性;增加功能残气量以稳定PaO2及增加肺顺应性，使牵张感受器的敏感性及其对呼吸中枢的抑制反射(H-B反射)减轻。CPAP在呼吸周期中维持上气道内的正压使上气道通畅。但CPAP仅能减少混合及阻塞性呼吸暂停，对中枢性呼吸暂停作用甚微或者无效。常用的途径是鼻塞、鼻咽管及气管内插管。使用鼻塞尚存在吸入的危险及胃内胀气，造成患儿喂养困难。相反，气管内插管则更加安全，但仅用于严重的呼吸暂停及估计需较长时间的呼吸支持时。 ②通气支持：对药物治疗无效的顽固的呼吸暂停应考虑通气支持。但应尽可能缩短呼吸机通气时间。应间隙拔管代之以用鼻塞进行CPAP，否则可能出现继发感染、分泌物积聚、氧需求增加而使拔管愈加困难，以及难以避免的慢性肺部疾病的发生。 病例分享 病情介绍 护理措施 护理问题 病情介绍 患儿唐婷婷大B，女，生后30分钟，因“胎龄评分28周，生后呼吸费力30分钟”于2014年04月11日由产房转入新生儿室。 入院诊断： 1.早产儿 2.超低出生体重儿 3.新生儿窒息。 病情介绍 入院体查：T：35.2℃，HR：164次/分，R：70次/分，Wt：850g，血氧饱和度78％，神清，反应欠佳，早产儿貌，可见轻度三凹征，呻吟，口吐泡沫，颜面皮肤发绀、口唇无发绀。四肢活动欠佳，四肢肌张力低下，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。 现病史 患儿为孕2产1，双胎中的大胎，胎龄28周于2014年04月11日13：15在我院产科顺产出生，出生前无胎膜早破，后羊水呈血性。出生时全身青紫，有自主呼吸，肌张力低，反应差，在产房抢救处理后，皮肤转红润，肌张力低，反应好转，1-5-10分钟阿氏评分5分（皮肤1、心率1、呼吸1、肌张力1、反应1）、8分（皮肤2、心率2、呼吸2、肌张力1、反应1）、9分（皮肤2、心率2、呼吸2、肌张力2、反应1）。考虑胎龄小，生存能力低，并发症多，建议家属转上级医院，家属不同意转院后转新生儿室住院治疗。 病情进展（4月11日） 症状及体征 辅助检查 治疗 T：35.2℃，HR：164次/分，R：70次/分，Wt：850g，血氧饱和度78％，神清，反应欠佳，可见三凹征，呻吟，口吐泡沫，颜面皮肤发绀、口唇无发绀，四肢活动欠佳，四肢肌张力低下，觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出 末梢血糖2.5mmol/L。 予辐射抢救台保暖，头面罩高流量吸氧（5L/min），监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度、血糖等生命体征变化，告病危，禁食，保持呼吸道通畅，预防出血，持续静脉补液治疗。 病情进展（4月11晚上至12日凌晨） 症状及体征 辅助检查 治疗 多次出现血氧饱和度下降，最低降至72%，伴有全身发绀、颜面唇周紫绀，呼吸困难进行性加重，呼吸50-70次/分，心率下降。 无 予呼吸囊正压通气，予大剂量氨溴索促肺泡Ⅱ细胞合成、分泌。 病情进展（4月13日） 症状及体征 辅助检查 治疗 反应好转，气促减轻，呼吸52-64次/分，仍见三凹征，间有呼吸暂停，无呻吟 ，偶有口吐泡沫，体温稳定，皮肤开始黄染，四肢活动较前增多，肌张力好转，禁食下无呕吐，腹围18cm，大小便正常，体重下降至780g。 胸片检查：考虑新生儿肺透明膜病可能性大。 皮测值12.7-14.8-12.7 （晚上）末梢血糖1.2mmol/L。 即予静推糖。改鼻旁管低流量吸氧（1L/min），留置胃管，胃肠减压，予青霉素抗感染、加用氨茶碱兴奋呼吸等对症处理，密切监测血糖变化。 病情进展（4月15日） 症状及体征 辅助检查 治疗 早上出现多次屏气发作，血氧饱和度最低降至66％，胃管固定通畅，无引出液，24小时未解大便。 当晚呕吐咖啡样物，腹胀明显，腹围20cm，肠鸣音弱。 血常规：红细胞 L 3.34 10e12/L 。 皮测值：6.2-12.3-11.7 末梢血糖：5.2-6.5mmol/L。 开塞露通便，禁食，予鼻饲早产儿配方Q6h微量喂养。 予禁食，继续胃肠减压，加用头孢他啶抗感染治疗、多巴胺改善循环、酚磺乙胺止血等治疗。 病情进展（4月16-17日） 症状及体征 辅助检查 治疗 反应一般，仍见轻度三凹征，间有屏气发作，血氧饱和度最低下降至75%，能自行缓解。体温稳定，皮肤轻黄染，禁食下无呕吐，腹胀缓解，胃管引出1ml淡黄色液，四肢活动欠佳，肌张力减弱，偶见惊跳，需塞开塞露才能解大便，体重下降至700g。 大便常规无异常。 皮测值：10.1-13.3-13.9 末梢血糖：3.6-3.8mmol/L。 予光疗处理，输注血浆两次，增加凝血因子、加强营养支