肛管解剖及常见病__培训课件.pptx

肛管的解剖及临床常见病肛管的定义解剖学肛管：从肛缘到齿状线，约2cm。外科学肛管：从肛缘到肛管直肠环上缘，约4cm。肛管肛管是消化道的末端，在直肠之下，其外口为肛门。肛管被内、外括约肌和提肛肌所包绕，是连接直肠和肛门的肌性通道。平时管腔紧闭成前后纵裂，粪便通过时，被扩张成管状，管径可达3～4cm。因肛管向下向后与直肠成90°至100°的角度(称直肠角或肛直角)，故肛管后壁比前壁稍长。肛管皮肤特殊，上部是移行上皮，下部为角化的复层扁平上皮，表面光滑色白，没有汗腺、皮脂腺和毛囊。?男性肛管前面与尿道及前列腺相毗邻，女性则为子宫及阴道；后为尾骨，周围有内、外括约肌围绕。功能主要功能是排泄粪便。直肠下端 是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节。白线白线位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不甚明显，直肠指诊时可触到一浅沟，所以亦称括约肌间沟。肛垫位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织（ Treitz肌）。Treitz肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成一个支持性框架，将肛垫团定于内括约肌上。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。齿状线齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内、外胚层的交界处，故齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。齿状线齿状线上下的神经、血管分布。1.齿状线以上是粘膜，受自主神经支配，无疼痛感，以下是皮肤，受阴道内神经支配，痛觉敏锐；故内痔的注射及手术治疗均需在齿状线以上进行，无麻醉情况下累及齿状线以下部位时将引起剧烈疼痛；2.齿状线以上由直肠上、下动脉供应，以下属肛管动脉供应；3.齿状线以上是直肠上静脉丛经直肠上静脉回流至门静脉，以下是直肠下静脉经肛门静脉回流至腔静脉；4.齿状线以上的淋巴主要引流主要入腹主动脉旁或髂内淋巴结，齿状线以下则主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。齿状线还是排便反射的诱发区。齿状线区分布着高度特化的感觉神经终末组织，当粪便由直肠到达肛管后，齿状线区的神经末梢感受器受到刺激，就会反射性的引起内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。肛柱肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞 肛瓣各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个肛窦　肛柱与肛瓣围成的小隐窝，窦口向上，深约3～5mm，底部有肛腺的开口肛乳头是肛管与肛柱相接区隆起的小圆锥体或三角形的小隆起乳头多为1～4个，数目、形态和大小因人而异，存在着个体差异出现率为13％～47％，多数人没有肛乳头若肛管处有感染、损伤及长期慢性刺激，譬如肛裂，肛乳头可增生变大，脱出肛门外，形成肛乳头炎或肛乳头肥大。有的可呈乳头瘤状，该乳头瘤为纤维性息肉肛门括约肌肛门内括约肌肛门外括约肌肛门内括约肌由直肠环肌增厚形成，肌束呈叠瓦状排列，属平滑肌，是不随意肌。提供50-85%的静止期紧张力。上下界：上界不固定，并非为齿状线；下界为括约肌间沟（白线）。肛门外括约肌 被直肠纵肌、肛提肌分成三部：皮下部（位于皮下前方的纤维与会阴中心腱相连，向后肌纤维与肛尾韧带相连，上与肛门内括约肌相邻，易受刺激挛缩引起剧烈疼痛）。浅部(位置：起于尾骨下部的后面，向前止于会阴中心腱，向后止于肛尾韧带，连皮下部的外侧深层，内括约肌的外侧，上内方与深部相邻，最深部肌纤维与耻骨直肠肌相连，形态：环形)。深部（位置：连内括约肌与直肠纵肌的外侧，稍上与肛提肌相连接，不止于尾骨，深层纤维与耻骨直 肠肌连接前，后侧呈游离状态，所以整个深部呈“U”字状）。肛管直肠环肛管直肠环：组成：有肛门外括约肌深部、直肠纵肌及肛提肌的耻骨直肠肌、部分内括约肌所组成。位置：在肛管直肠的结合处。功能：主要是括约肛管和直肠，在约束大便中它起主要作用。所以手术时注意不要伤及此环。 定义：外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并连同肛提肌的耻骨直肠肌形成的一个肌环，称肛门直肠环。 直肠肛管周围间隙在直肠与肛管周围有数个间隙，是感染的常见部位。 在肛提肌以上的间隙有：①骨盆直肠间隙，在直肠两侧，左右各一位于肛提肌之土，盆腔腹膜之下②直肠后间隙，在直场与骸骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：①坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右两侧也于肛管后相通。肛管常见疾病直肠肛管周围脓肿病因：肛隐窝炎。少数:外伤、肛周皮肤感染。 三阶段:肛隐窝炎→肛管直肠周围炎→脓肿 分类: 在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿； 在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿； 在肛提肌以上直肠两侧，腹膜返折以下的为骨盆直肠脓