骨标志物检测在临床的应用和意义__培训课件.ppt

骨标志物检测的临床应用 骨质疏松症的辅助诊断 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨标志物使用方法 风险评估—骨折风险高还是低？ ?-CrossLaps是鉴定骨折风险有用的辅助指标。 65~80岁女性臀部骨折的10年期风险率明显增加 骨标志物检测的临床应用 骨质疏松症的辅助诊断 骨质疏松症的治疗监测 骨折风险的风险评估 骨标志物使用方法 Elecsys Bone Marker 罗氏拥有最完善的骨标志物检测菜单, P1NP, β-crosslaps, Osteocalin（MID), 25-OH Vit D3和PTH 采血时间：空腹清晨8点，长期观察建议在相同条件下采血。使用常规方法采血，抗凝（EDTA－K3或肝素锂）处理，置于标准管或内有分离胶的试管收集 18分钟检测，快速准确，即时可得检测结果 配套质控品PreciControl Bone（复合质控） ECL全自动分析系统Elecsys 2010, cobas e 411, cobas e 601和Modular E170 骨标志物的临床应用和使用建议（IOF） Elecsys ? 类型 治疗 期望值 检测间隔 Β-CrossLaps 骨吸收 标志物 抗吸收治疗 至少下降 35％－55％ 治疗前测基础值，治疗 后3个月判断治疗效果/ 调整治疗方案，以后每 6－12个月监控一次 total P1NP 骨形成 标志物 抗吸收治疗 合成代谢治疗 至少下降 40％ 至少增加 40％ N-MID Osteocalcin 骨转换 标志物 抗吸收治疗 至少下降 20%－40% Source; Roche,2005 骨标志物和疾病的相关性表格 骨标志物临床应用小结 骨标志物有助于： 在开始治疗后前3个月监测治疗效果 鉴别依从性差和不能持续治疗的患者 鉴别对治疗无效的患者 预测接受治疗的患者骨折风险的降低程度和BMD变化 鉴别具有骨量丢失风险的患者 * 18 November, 2008, Example headline, Page *, ? Roche 骨标志物检测及在临床的应用和意义 内容 骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断和治疗 罗氏骨标志物 骨标志物概况 骨标志物检测的临床应用 内容 骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断和治疗 罗氏骨标志物 骨标志物概况 骨标志物检测的临床应用 骨标志物的竞争产品  骨的代谢过程 两个阶段: 吸收和合成 总 I 型胶 原氨 基端 前肽 β- 胶原 降解 产物 N 端骨钙素 骨的化学组成 有机基质 30% 无机基质 70% 磷酸钙 羟基磷灰石 有机基质 30% 1型胶原（90%） 骨钙素（10%） 单位体积内无机质和有机质总量被称为骨量 。 骨质疏松症的定义 骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例减少，骨质变薄，骨小梁减少 骨脆性增加，骨折危险度升高 全身骨代谢障碍疾病 主要发病人群：45岁以上的绝经妇女，60岁以上的老年人 临床表现：疼痛 、驼背 、呼吸功能下降 、骨折 我国老年人口1.34亿，每年以3.2%的速度增加，60岁以上人口占总人口10%以上 【特点】 静态，隐匿性疾病 非特异性症状易被忽视 病程较长 骨质疏松的危害 脊椎骨折 ? 身高降低 ? 驼背 ? 疼痛（慢性或急性） 股骨颈骨折胫骨骨折 ? 急诊外科治疗 ? 30 % 无效 ? 20 % 死亡 桡骨和肱骨骨折 ? 保守治疗 ? 比下肢和髂骨骨折病情轻 内容 骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断和治疗 罗氏骨标志物 骨标志物概况 骨标志物检测的临床应用 骨标志物的竞争产品 骨质疏松症的诊断方法 X线检查 骨密度（BMD）测定 钙、镁、磷检测 骨标志物（吸收、合成、转换）检测 β-Crosslaps （β-胶原降解产物） total P1NP （总I型胶原氨基端前肽） N-MID Osteocalcin （ N 端骨钙素 ） 其它指标检测 甲状旁腺素、睾酮、雌二醇、性激素结合球蛋白 尿吡啶啉、骨碱性磷酸酶、 1,25(OH)2D3 …… 骨质疏松症的治疗方法 抗再吸收治疗 二膦酸盐 激素代替疗法（HRT） 选择性雌激素受体调节剂（SERMs） 降钙素 合成代谢治疗 PTH 锶盐 内容 骨质疏松的概况 骨质疏松的诊断和治疗 罗氏骨标志物 骨标志物概况 骨标志物检测的临床应用 骨标志物的竞争产品 原发和继发性骨质疏松的骨标志物 PTH 维生素 D 骨标志物 tP1NP ?-CrossLaps 骨钙素 原发性骨质疏松 这三种标志物可直接反应