肝硬化患者治疗__培训课件.ppt

拉米夫定研究证实：拉米夫定抗病毒治疗：肝硬化、肝癌少 3年的研究结果证实了口服抗病毒药物通过抑制病毒，可使疾病进展减少55%，肝癌的发生减少51% 10年随访结果发现拉米夫定不仅延缓疾病进展，同时也能够逆转早期肝硬化，抗病毒疗效出色 长期抗病毒治疗安全性十分重要 长期安全性 长期疗效 口服抗病毒药物的安全性1-6 1.贺普丁现行产品说明书 2.贺维力现行产品说明书 3.博路定现行产品说明书 4.素比伏现行产品说明书 5.Hoofnagle JH，Doo E,Liang TJ，et al.Management of hepatitis B:summary of a clinical research workshop. Hepatology 2007 Apr；45（4）：1056-75 6.Jonas MM,et al.Long-term treatment of children with chronic hepatitis B:durability of therapetutic response and safety.Joural of Viral Hepatitis,2008；15：20-27 不良反应少的药物是长期治疗的保障 长期治疗，应选择使用经验多，安全性好，不良反应少的药物 对有CK升高、动物致癌性，乳酸酸中毒等副作用的药物，应注意定期监测 万名患者口服抗病毒治疗依从性调研结果显示 70%的患者月收入在3000元以下 29%的患者因“无法承受长期用药的费用”而不规范服药（自行停药，间断服药或隔日服药） 12%的换药患者是因为“经济上不能坚持”而换药的 换药的原因 乙肝治疗要选自己能承担的药物 1.国家发展改革委员会关于制定青霉素等99种等抗微生物药品最高零售价格的通知。 发改价格2006【2006】1542号。 2.关于申请核定阿德福韦酯片（贺维力）药品价格的函。津价医药【2005】133号 3.上海市物价局关于公布部分政府定价药品最高零售价格的通知。沪药字2006第1号 4.关于济南市医疗机构集中议价采购药品临时零售价格的通知。济价格字【2007】41号 坚持长期，获得满意疗效三少原则是保障 只有综合考虑了这三个因素才能保障坚持长期治疗 三少原则 1.肝硬化、肝癌少 2.不良反应少 3.治疗费用少 拉米夫定研究发现：早期肝硬化的患者，坚持长期治疗可使疾病逆转因此，肝硬化患者应该尽早开始抗病毒治疗，治疗越早，时间越长，效果越好 拉米夫定肝硬化治疗研究启示2管理耐药得当，长期益处显著 耐药可防可治，并不可怕 拉米夫定研究3年结果证实：即使出现耐药，疾病进展依然被延缓 研究10年结果证实：拉米夫定10年单药治疗有60%的患者没有发生耐药， 即使发生耐药，在加药治疗后仍然取得满意疗效 第24周（半年） 病毒未被有效抑制 ?103 拷贝/毫升 继续拉米夫定 优化治疗：预防耐药，提高疗效 优选病人 病毒被有效抑制 ?103 拷贝/毫升 加阿德福韦（贺维力） Ref：Man-Fung Yuen，et al.2009 international Medical Press 1359-6535 通过本次讲座，请您牢记 病毒复制是导致乙肝肝硬化和肝癌的根本原因 乙肝肝硬化患者要尽早开始抗病毒治疗，并要长期坚持，不能随意停药 坚持长期抗病毒，以“三少”原则选药 肝硬化、肝癌少 不良反应少 药物花费少 在抗病毒治疗过程中注意定期检测，一旦发现病毒升高，应该加药治疗，不应该换药 备用幻灯片 * * * 乙肝肝硬化长期抗病毒，早治早受益 我国是肝硬化高发国家 人群HBsAg 阳性率 ?8% - 高 2-7% - 中等 2% - 低 全球有慢性乙肝感染者近3.5亿 5年累积进展为肝硬化的比例达8-20% 我国是肝硬化大国，发生比例是7.18% EASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B. J Hepatol，2009; 50:227-242. 乙肝肝硬化是怎么发生的？ 乙肝病毒是导致肝硬化最根本的原因 肝纤维化 肝硬化 肝脏修复损伤的过程中发生纤维化，白色为纤维化的肝组织 乙肝病毒在肝脏内大量复制，肝脏在清除病毒的过程中导致肝细胞损伤 肝脏长期发炎，肝细胞不断坏死，使纤维化越来越严重，最终导致肝脏硬化 急性感染 慢性感染 肝硬化 死亡 5%-10%的慢性乙肝病毒感染者1 30%的慢性 乙肝患者2 90%的受感染的儿童发展为慢性肝病 5%免疫功能正常的成年感染者发展为慢性肝病 肝硬化的患者中，23%的患者在5年内进展到失代偿期1 肝癌(HCC) 肝移植 1.F