呼吸机基本知识__培训课件.ppt

* * 压力支持PSV F—t和 P—t曲线： 半自主通气模式 PSV设定 压力：Pi-Level=？ 压力：Pmax=? * * 持续气道正压CPAP F—t和 P—t曲线： 自主通气模式 压力：PEEP、PT吸 /FT吸 =? 或 PT呼 /FT呼 =? * * 通气模式的发展演化 * * 通气模式的数学表达 假设病人吸气做功W吸，自己吸到的容量V吸那么： ——控制 W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV) W吸0 但 V吸=0，辅助控制模式(A/C 、病人触发的) ——辅助 100%W吸0，100%V吸0时，为辅助模式(Assist-Mode) 同步间歇控制：SIMV+ CPAP /SIMVVC+PSV/ SIMVPC+PSV 吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV/EMMV ——自主 W吸=100% ，V吸=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP) * * 通气模式的转化 * * 需要全程质量保障 以临床培训为基础的人员保障：培训医、护人员（考核合格、持证上岗）； 以使用前例行检查为基础的制度保障：建立制度，基本质量确认； 以性能测试为基础的质量保障：(1-2)月测一次，临床技师或工程师； 以计量检定校准为基础的法律保障，由国家授权建立测量标准，进行量值传递或校准，在法律上得到认可，每年一次。 * * 呼吸机系统故障分布1999年 呼吸机主机 混合器 湿化器 压缩机 27% 12% 36% 25% 使用问题 预修保养 故障修复 更换新品 故障修复 使用维护 故障修复 使用维护 故障修复 6% 11% 10% 2% 10% 25% 11% 9% 16% * * 呼吸机的报警 输入能源报警 停电、气源故障（无输出或低于某一水平）。 控制回路报警 控制参数不相容(反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等。 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。 * * 输入能源报警 掉电，用墙上的标准配电插座，不要用插板； 气源故障（无输出或低于某一水平）： 尽量采用中心供双气； 用压缩机时，要特别注意气水分离器里的水和滤网的清洗。 * * 控制回路报警 控制参数不相容 ( 反比、超范围)、时序失效、阀失灵、传感器故障、内回路漏气等故障停机。 备用机器。 * * 输出参数报警 压力、容量、时间( f，Ti 、Te，窒息报警)、吸入气体(温度、氧浓度)呼出气体(CO2浓度)。 漏气、传压管和Y头脱落、呼气传感器进水、气道阻力或肺顺应性变差、痰。 * * 谢谢大家! * * 呼吸机基本知识 延安大学附属医院 麻醉科 白延斌 * * 内容提要 机械通气发展史 呼吸机构成及工作原理 常用机械通气模式 * * 机械通气发展史 * * 机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一，已有近600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。200年后的1792年首次在人身上实行了有创正压机械通气。 * * 因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求终止进行有创正压通气。 * * 面对这种局面，机械通气的研究在二个方面继续展开：一是改进人工气道技术，二是寻找其他途径，避免建立人工气道。前者的探索与19世纪的麻醉学技术的发展密不可分，而后者则促进了“铁肺”等体外负压通气技术的发展。 * * 1929年JAMA杂志上刊登了有关应用“铁肺”成功抢救一例脊髓灰质炎女孩的论文，引起了很大的轰动。其后因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来，故而到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。 * * 铁肺 * * 20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展。 1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸科手术和ARDS。 1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）。 * * 近年来，随着电子计算机技术、传感技术的飞速发展和对呼吸力学认识的不断深入，机械通气理论和技术都有了很大的发展，对急性呼吸窘迫综合征、重症哮喘和慢阻肺呼衰等常见病的机械通气治疗策略都较以前有了很大的变化。 * * 机械通气的发展历程 口对口人工呼吸 1800年前，金匮要略、华佗医方中有类似体外按压人工呼吸的记载1300年前，圣经上有“口对口”描