肱骨外科颈骨折护理查房__培训课件.ppt

2、固定： 小夹板超肩关节固定，三角巾悬挂４～５周。图（7） 外展支架或超肩关节石膏托固定。 （三）注意事项 老年人骨折，应及时指导功能煅练，一般第３周开始逐渐作肩关节活动。外展型禁止作外展活动，内收型禁止作内收活动。 2、手术治疗： 钢板螺丝钉 克氏针、空心钉 人工肩关节 洗手配合 1.物品准备 腹单、台布、手术衣、盆、骨科包、手套、1#，4#线圈、电刀、电钻、无菌绷带等。 2.洗手护士提前15分钟洗手，整理器械台，与巡回护士共同清点纱布、缝针等用物。 3. 常规消毒皮肤，协助铺巾后，递艾丽丝夹酒精棉球消毒皮肤，递有齿镊，刀片切开皮肤，递干纱布拭血，1号丝线结扎或电凝止血 ,依次切开皮肤组织及皮下组织. 4.递拉钩，拉开周围组织，剥离器剥离肱骨骨膜及肌肉组织，露出肱骨。 5.递钢板，看长度是否合适。 七 洗手巡回配合 6.递电钻钻孔，螺丝刀上钉。 7.钢板上好后，递稀释碘伏冲洗切口，递干纱布擦干。 8.递大圆针4号线缝合肌肉及皮下组织，三角针4号线缝合皮肤。 9.酒精棉球消毒皮肤，纱布覆盖切口，绷带固定. 10.常规清洗、润滑器械，打包送消毒。 巡回配合 1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检查其功能。 2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评估表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。 3.建立静脉通道，协助摆麻醉体位，麻醉打好后，贴好电刀负极板，避免病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定。 4.对好灯光，暴露手术野，协助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀。 5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。 6.填写手术护理记录单、手术收费单。 7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针数目并登记。 8.护送患者出室，与护工交接所携带物品。 9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。 谢谢！ 图（4） 整复外展型骨折： 术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内侧向外拉。 助手牵引患肢逐渐内收复位。 （返回） 图（5） 整复内收型骨折： 术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远端内侧外展。 助手牵引患肢逐渐外展。 （返回） 矫正向前成角 术者拇指置于骨折部的前侧向后按压。 如成角畸形大，可将上臂上举过头顶施手法。 图（6） 纠正向前成角 （返回） 图（7） （返回） * （二）自由上肢骨 1．肱骨humerus（图：1-34） 分一体及上、下两端。 上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头head of humerus，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈anatomical neck。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节greater tubercle和小结节lesser tubercle，它们向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈surgical neck，较易发生骨折。 肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆de1toid tuberosity，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟sulcus for radial nerve，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经。内侧缘近中点处有开口向上的滋养孔。 下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头capitulum of humerus，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车trochlea of humerus，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁lateral epicondyle和内上髁medial epicondyle。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。下端与体交界处，即肱骨内、外上髁稍上方，骨质较薄弱，受暴力可发生肱骨髁上骨折。肱骨大结节和内、外上髁都可在体表扪到。 肱骨外科颈骨折 姚维广 2012 10 26 主要内容 一 病史 二 解剖 三 病因 四 诊断和鉴别诊断 五 并发症 六 治疗 七 洗手巡回配合 （一） 病史 郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，391109，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。 体温 36.4℃ 脉搏 76次/分 呼吸 20次/分 血压 100/80mmHg 一般情况 发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。