功能性溢泪概述__培训课件.ppt

功能性溢泪概述 南昌爱尔眼科医院 朱加贵 一、功能性溢泪的定义 2003年Karl等指出功能性溢泪在先前的文献中没有被很好的定义，他们认为功能性溢泪是指有溢泪症状而泪道冲洗通畅，并排除泪液分泌过多或眼睑位置异常。 《眼科学》第7版提到相当多的成人溢泪并无明显的泪道阻塞，泪道冲洗通畅，溢泪为功能性滞留所致，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪道泵作用减弱或消失，泪液排出障碍出现溢泪，此为功能性溢泪。 七年制《眼科学》教科书对于功能性溢泪的定义是：泪道冲洗通畅而且无泪点位置异常的溢泪为功能性溢泪，主要是泪囊周围轮匝肌的泪泵功能失调所致。 综合国内外文献，目前对功能性溢泪的定义可概括为广义和狭义两种：广义的功能性溢泪是指在泪道通畅无器质性阻塞或狭窄的情况下的溢泪包括结膜、泪点及眼睑等其它异常引起的溢泪。狭义的功能性溢泪只是指泪囊周围轮匝肌松弛泪泵功能不全所致的溢泪，排除了结膜、泪点及眼睑等其它异常引起的溢泪。目前的文献报道多采用广义的功能性溢泪。  1.泪液泵功能不全? 泪液通过一个主动的和被动的机制把泪液引流入泪小管和鼻泪管，每次眨眼时泪道泵主动把泪液吸入泪囊。轮匝肌的收缩牵拉下泪小点，使其靠近泪囊的壶腹部并使泪囊壁向外侧移位，泪囊此时呈负压状态。这样就把泪液从泪小管吸入到泪囊。所以泪道泵功能不全时，泪液就不能正常的被吸入泪囊，泪液排除减少就会导致溢泪。 二、功能性溢泪的病因及发病机制 2. 球结膜松弛症? 1986年Liu完整地报告了有关结膜松弛造成溢泪的机制及治疗方法,国内张兴儒等，1999年国内首先报道了结膜松弛造成溢泪的临床观察，2001年报告结膜松弛是引起功能性溢泪的主要原因之一，手术切除松弛的结膜有效，并指出结膜松弛症造成溢泪的原因：（1）松弛结膜机械性阻碍了泪液的流向；（2）松弛结膜直接阻塞了下泪小管开口处。 临床上将结膜松弛症分为四级：ⅰ级：无明显症状。ⅱ级：有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一。ⅲ级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。ⅳ级：病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛。ⅰ～ⅱ级的结膜松弛症症状不明显，无需手术治疗。ⅲ～ⅳ级结膜松弛症病人必须手术治疗。结膜松弛症的药物治疗是对症治疗，要防止滥用药物，避免导致医源性眼表疾病。 3.泪阜肥大? 泪阜体积变大(包括老年性泪阜肥大和泪阜肿物)是造成功能性溢泪的原因之一，其影响泪液引流的机制,有如下3种：（1）增大的泪阜阻塞了下泪小点；（2）增大的泪阜将泪点推离了眼球；（3）增大的泪阜导致眼表内眦区域的泪膜不稳定。 国内刘艳等指出泪阜肥大致溢泪的机制可能如下：（1）增大的泪阜组织遮挡了泪小点，影响瞬目过程中泪道系统负压的形成，从而影响泪液的排出；（2）增大的泪阜组织使下泪小点离开眼球，使下泪小点轻度外翻，影响泪液进入泪道致溢泪；（3）增大的泪阜使泪液滞留于睑外翻处，影响泪液在泪湖的收集。还一些存在泪阜肥大，但无溢泪症状的患者，考虑这类患者可能同时并存泪液分泌减少。 4.下眼睑松弛? 下眼睑松驰作为溢泪的原因早已达成共识。2005年Efstathios报道了用闪烁定量法评估下眼睑松弛导致的功能性溢泪，并指出下眼睑松弛导致功能性溢泪的原因是直接造成了泪道泵功能的不全。 5.泪点及眼睑位置异常? 下眼睑位置异常是泪道泵功能正常患者溢泪的一个重要原因。外眦角正常在内眦角水平之上，随着年龄的增长而下降，外眦韧带逐渐松弛，眼睑逐渐延长。下方缩肌腱的断裂先从内眦开始，再逐渐到外眦。这造成的睑外翻将会严重的影响眼泪的流出方向，眼睑松弛和睑外翻还会造成角膜的刺激从而造成泪液的高分泌。 6.鼻炎? 2005年Emma等报道鼻炎是功能性溢泪的一个原因，鼻炎造成鼻黏膜的水肿，从而使鼻泪管开口的阻力增加而导致功能性溢泪。2003年Annamalai等做了双盲对照研究显示后天性溢泪和鼻炎有关系。 三、功能性溢泪的治疗 目前，功能性溢泪治疗困难，而且对于功能 性溢泪的治疗并未达成一致，主要是针对不 同的病因进行治疗。 1.泪道泵功能不全的治疗及预后? 当怀疑功能性鼻泪管阻塞和泪道泵功能不全的患者诊断和治疗困难，大部分眼科学家推荐用泪囊鼻腔吻合术进行治疗。泪囊鼻腔吻合术后，没有明显鼻泪管阻塞的患者流泪的症状也能减轻。这可能是由于泪囊鼻腔吻合术一定程度上解决了轻微的鼻泪管阻塞或改善了泪道的功能。眼睑松弛通常通过睑板带状切除术治疗，这种手术也通常用于使眼睑恢复正位，纠正睑外翻。眼睑紧缩术和睑板带状切除术可以直接提高泪道泵功能，治疗泪道泵功能不全引起的继发性溢泪。通过紧缩眼睑，轮匝肌能够更有效的作用在眼睑的闭合和推动泪液朝向泪小点流动。眼睑紧缩术也能增加泪囊壁的牵拉力，创造压力差有助于眼泪进入泪囊。 Sahlin等对25例泪道通畅的患者进