狂犬病规范处置__培训课件.ppt

* * 正确使用狂犬病疫苗 接种程序：目前有五针法和四针法两种程序。 （1）五针法接种程序：从就诊当天开始计算，第0（注射当天）、3、7、14、28天各接种一个剂量。 （2）四针法接种程序：从就诊当天开始计算，第0天（注射当天）左右上臂三角肌各接种一个剂量，第7、21天各接种一个剂量。接种三次，接种四针。 （3）五针法四针法的对接，全国大部分省份实行四针法程序，少量省份实行五针法程序。如果不可避免的异地接种的话，就按照第一次就诊的程序续针。或者按照当地疾控中心的规定接种。 * * 正确使用狂犬病疫苗 （4）一般情况下暴露后预防接种必须严格按照“第0、3、7、14、28天”的程序进行。第0、3和7天针次对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，所以接种时间必须严格保证。在不可避免的情况下，14和28天针次适当延迟或提前也可接受，后续针次也适当延迟或提前。2009年版的处置规范是这样的：当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。简单的说，就是某一针错后了，后面的针顺延。四针法要求必须严格按照时间接种。 * * 正确使用狂犬病疫苗 疫苗接种部位 主要是在上臂三角肌肌内注射。 婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。婴幼儿（小于两岁）上臂三角肌发育尚不完全，无法注射疫苗时，可选择大腿前外侧肌肉内注射。如图： * * 正确使用狂犬病疫苗 禁止臀部注射。原因：臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测。如果真的注射在臀部了，建议此针作废，补种一针。 疫苗接种部位，尽量远离血清/蛋白注射的部位，也不能使用同一个注射器。 * * 正确使用狂犬病疫苗 接种狂犬病疫苗可能遇到的问题。 就狂犬病100%的致死率来说，暴露后无任何使用禁忌。 （1）目前研究表明合格的狂犬病疫苗不会对孕妇产生不良影响，也不会影响胎儿。 （2）哺乳期妇女接种狂犬病疫苗后，可继续进行哺乳，不会影响婴儿的常发育。 （3）新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫功能均不健全。被疯犬咬伤后，患狂犬病的危险性比成人要大。一旦暴露于可疑动物，务必及时、规范地处理伤口，并立即接种狂犬病疫苗，必要时使用被动免疫制剂。 * * 正确使用狂犬病疫苗 （4）正在进行计划免疫接种的儿童可按正常免疫程序接种狂犬病疫苗。目前研究未发现狂犬病疫苗和其它疫苗（包括儿童计划免疫疫苗）同期使用会对免疫效果产生相互影响。接种狂犬病疫苗期间也可按正常免疫程序接种其他疫苗。尽量避免注射同一侧肢体。鉴于狂犬病的致死性，应优先接种狂犬病疫苗。 * * 填写知情同意书、填写登记本、告知复诊时间、告知注意事项等等 疫苗接种 疫苗接种 注射TAT 可能引起狂犬病的动物咬伤 判断伤口分级，免疫史，制定治疗方案 三级，无免疫史 三级，有免疫史 二级，有免疫史 二级，无免疫史 伤口处理 伤口处理 检查伤口 伤口处理 判断加强针次 疫苗接种 判断加强针次 伤口处理不了 转潞河医院 转回首诊卫生院接种后续针次 按时换药拆线等 各个卫生院急诊外科 需使用被动免疫制剂 LOREM IPSUM DOLOR LOREM IPSUM DOLOR * * * 二级暴露伤口的处理步骤： 第一步：肥皂水或自来水冲洗伤口至少15分钟，用干净纱布吸干水分。 第二步：碘酒消毒伤口，酒精脱碘。 提示：切忌使用外用药。 一般来说可以不使用抗生素和破伤风抗毒素。 * * 三级暴露的伤口处理可以简单的分为五个步骤： 冲洗 消毒 清创 局部使用被动免疫制剂 包扎或者缝合 * * 第一步 冲洗伤口 伤口冲洗是暴露后处置中很重要的环节。首先，水流冲洗的机械力量能有助于减少伤口的病毒残留量；更重要的是狂犬病病毒对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、75%酒精、碘制剂以及季胺类化合物较为敏感。因此，彻底冲洗消毒伤口可大大降低暴露者感染的风险。 可以使用局部麻醉，以赢得病人的配合，尤其是小孩。 * * 冲洗伤口的具体操作 1.首先使用一定压力的流动清水（自来水）冲洗伤口。 2.用20%的肥皂水或其它弱碱性清洁剂清洗伤口。 3.重复第1、2步至少15分钟 冲洗时可以将污血挤出。 4.用生理盐水（如无法达到，可用清水）将伤口洗净，然后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂，较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 提示：20%肥皂水配制，20g肥皂加蒸馏水或自来水至100ml，也可用普通肥皂清洗伤口，但要避免共用肥皂交叉污染。 * * 第二步 消毒 彻底冲洗后用2-3%碘酒或75%酒精涂擦伤口周围。 按照一般手术的方法消毒伤口周围，碘酒两遍，酒精脱碘。伤口里面也可以使用稀释5-10倍左右的碘伏消毒。再用生理盐水彻底冲洗伤口。冲洗干净后