髋关节的手术配合副本__培训课件.ppt

器械护士配合 (4) 血是细菌的最佳培养基，因此术中应经常擦拭器械上的血迹，保持器械的清洁。实验证明，手术进行到3h，擦拭血迹的器械菌落数为8个，不擦拭血迹的器械的菌落数为18个，由此可见，术中经常擦拭器械上的血迹对保持器械的无菌状态是非常有意义的。 (5) 了解手术过程，及时准确传递医生所需器械，及时清除器械内的血渍或嵌入的组织碎片等杂物，保持器械的整洁及使用的连续性，并随时注意器械的完整性 巡回护士配合 (4) 密切观察尿量、出血量、血压及中心静脉压的变化，调节好输血输液滴速，密切观察BP、SpO2、T、P、R，重视患者主诉，发现问题及时处理 (5) 严格无菌技术操作。手术过程中严格控制手术间内人员，合理安排护理操作程序，严密督察术中无菌技术操作，术者戴双层无菌手套。 髋关节置换的手术配合 张凡 定 义 人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节,以重建关节运动功能的一种修复手术 全髋关节置换适应症 骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 . 创伤、酒精中毒所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼） 正常髋关节与患病的髋关节 正常髋关节 患病髋关节 非正常 正 常 术前准备 1.环境 髋关节置换手术无菌要求高，选择百级层流手术间术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间人员要限制，尽量减少人员走动 2 器械 　　　除常规手术器械包和敷料外应准备好体位垫、切口保护膜、电刀，吸引器、电钻、摆锯，骨锤、截骨刀、股骨头取出器、髋腔开口器、髓腔锉、假体锉、髋臼锉、股骨头打人器、髋臼定位器、髋臼打人器等。器械商器械应提前一日做好消毒准备。 高分子聚乙烯内衬 金属外杯 人工假体展示图 麻 醉、手 术 体 位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上 手术步骤及配合 一：常规消毒铺巾 一般选择外侧切口。逐层切开皮肤，筋膜，钝性分离臀部肌肉达髋关节囊，并根据具体情况决定关节囊是否切开。 二：暴露手术野（常规准备3把髋臼拉钩/椎板拉钩） 三：取髋内收位即可脱位髋关节 四：截骨，并用取头器取出截下的股骨头。 五：磨臼 （依次打磨至软骨下骨）髋臼锉型号：38,40,42,44……66 直到满意大小。 六、安装髋臼试模满意后 安放相对应的内外杯 金属外杯 七：髓腔开口 八、打通髓腔 九：扩髓 （用髓腔锉依次从小到大挫至稳定满意的型号） 髓腔锉型号：9,10,11,12…直到合适型号 十：试模头颈长 十一：安装股骨柄 十二：安放股骨球头 十三：冲洗伤口后复位髋关节， 并逐层修复组织；引流，关闭伤口。 术前与术后的对比 搬 运 搬动患者时须将患髋整个托起 助手协助牵拉患肢 器械护士配合 (1) 器械护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台。 (2) 与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。洗手护士要保证无菌区域不被污染，按常规顺序排列好手术器械，使其有序、规整。 (3) 严格管理术中敷料，因为切口大，敷料用量大，洗手护士应与巡回护士分批及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留。 器械护士配合 (6) 把医生修整后多余的材料及时撤出手术区，防止遗留在切口内。 (7) 在关切口前要与巡回护士一起再次清点器械及敷料、纱布、针，确保无误后才能让医生关切口。 (8) 手术完后与医生一起搬运患者，保持患者身上各种管道的畅通，确保患者安全。 巡回护士配合 (1) 患者进入手术室后严格查对，用18~20号静脉留置针在患者左右手上建立1~2条静脉通道。 (2) 协助患者取侧卧位行硬膜外麻醉，麻醉起效后将患者置于健侧卧位，让患肢在上，暴露出手术野，常规消毒手术。 (3) 保证术中静脉通道畅通。能及时输血输液. 巡回护士配合 (6) 保证器械供应。观察手术进程，随时补充所需物品。 (7) 术毕搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况。本组患者均平安返回病房。嘱患者去枕平卧4～6h，禁食禁饮4～6h。 配合体会 由于全髋关节置换手术难度大，而且患者年龄都偏大，有很多内科疾患，增加了手术的风险，所以要求医护人员配合默契，技术操作必须熟练，护士必须有高度的责任心。由于髋关节位置深，洗手护士必须仔细核对器械和纱布缝针刀片等数量，确