烧伤-上海交通大学医学院精品课程.docVIP

烧 伤 上海交通大学医学院附属瑞金医院 烧伤科 概述 概念 由热力所引起的组织损伤统称烧伤 致伤因素包括 火焰 热液 热蒸汽 热金属 电 化学物质等 烧伤的发生率 美国每年百万人中大约有1万人烧伤 丹麦每年百万人中烧伤发生数约为4140例 我国尚无统计，第三军医大学对1986～1990年 烧伤门诊数和作院病人数推算，每年百万人中有约5000～10000人烧伤。 一般统计 男女比例约为3：1 。 以青年和小孩多见，集中在30岁以前，以后随着年龄的增长，发生率逐渐降低 。 夏季(每年6、7、8月)发病率最高。 无论平时或战时，烧伤均以中、小面积占多数，约为80％～85％ 。 以头颈、手、四肢等暴露部位居多 。 我国烧伤防治研究工作的发展与进步 我国的烧伤防治及研究工作始于1958年。 救治水平不断提高，目前我国烧伤治疗水平居于世界先进行列 。 西方发达国家，由于充分发挥了他们基础理论机制和实验研究基础好的优势，这些年来烧伤治疗水平上升也很迅速。 我国烧伤的基础理论和实验研究 与世界水平差距仍较大。 应努力探索，不断进取 。 死亡原因 吸入性损伤(inhalation injury) 。 感染(infection) 。 内脏功能衰竭(internal organ failure)。含多脏器功能衰竭(multiple organ failure,MOF)。 由于它们的第一个英文字母均为“I”，简称为“3I”。 病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。 烧伤防治的指导思想 应从整体出发，以维护机体本身的抗病能力，特别应着眼于早期。 研究应是全方位的、多角度的、多层次的 。 以预防为前导，打主动仗。 伤情评估 伤情评估包括以下几个方面 烧伤面积的估算。 烧伤深度的估计 。 烧伤严重程度分类。 吸入性损伤。 烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。 烧伤面积的估算 烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。60年代以前，我国均沿用国外的方法，如wallace九分法。应用过程中发现与我国人体体表面积不完全相符。60年代初，通过纸铸法实测了我国人体体表面积，经统汁学处理后，简化为公式，创立了适合我国人体体表面积的分类法，计有‘中国九分法”和“十分法”。 中国九分法 目前应用较多，系第二军医大学组胚教 研室根据450名男女青壮年体表面积的实测结果，1970年全国烧伤会议讨论后应用，定名为“中国九分法”。 九分法计算方法 成人头部体表面积为9％(1个9％) 。 双上肢为18％(2个9％) 。 躯干(含会阴1％)为27％(3个9％) 。 双下肢(含臀部)为46％(5个9％十1) 共为11×9％十1＝100％ 。 手掌法 不论年龄大小或性别差异，如将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1％ 。 估计面积时的注意事项 计算烧伤总面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录 。 大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度(轻、中、重度)。 儿童烧伤面积计算 头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。 双下肢面积＝[46 －（ 12－年龄）]% 儿童头大，下肢小。 烧伤深度的估计 烧伤的分度方法较多，目前国际上惯用的是三度四分法，即I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。此法简便，且较实用。 三度四分法的组织学划分 一、皮肤的正常结构 皮肤由表皮和真皮组成，表皮为上皮组织，真皮为不规则的致密j结缔组织。 由深及浅，表皮可分为生发层、颗粒层、透明层和角质层四层。生发层和角质层是表皮的基本结构，生发层可不断产生新的细胞，角质层则具有重要的防御机能。 真皮位于表皮的深部，分为乳头层和网状层，乳头层紧贴表皮，具有突向表皮的真皮乳头，其中结缔组织纤维较细，含有丰富的毛细血管、淋巴毛细血管和神经纤维，包含司轻触觉的麦氏小体和痛觉神经末梢。 皮肤的附属结构有：毛发、皮脂腺和汗腺。 皮肤动脉来自皮下组织的小血管，分别在真皮的深部、浅部和中部彼此连接成网。深部网状血管称为真皮下丛，中层为真皮丛，浅部为乳头下丛。 了解皮肤的正常结构，有助于理解烧伤深度的临床表现。 二、烧伤深度的组织学划分 I度烧伤 病变轻，一般包括表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤，偶可伤及棘状层，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于短期内(3～5天)脱屑愈合，不遗留瘢痕。 Ⅱ度烧伤