ppt课件-第三节胸部损伤病人的护理.pptVIP

【病因病理】 年龄多为40岁以上，男多于女，北方多于南方。 （一）病因 1. 慢性长期刺激； 2. 口腔卫生不良； 3. 化学性元素 体内亚硝胺盐增多； 4. 生物性因素 霉菌污染； 5. 某些元素的缺乏 缺乏微量元素钼、锰、铁、氟、溴、氯、锌、钠、硒、磷、碘等元素和维生素C、A、B2缺乏或食物中动物蛋白、新鲜蔬菜、水果少； 6. 食管自身疾病、遗传因素等。 【临床表现】 早期表现（五感）：进食梗噎停滞感、食管内异物感、胸骨后刺痛感、咽部干燥感、上腹烧灼感等。 中晚期：典型症状为进行性吞咽困难 同时可发生脱水，消瘦，恶病质等；还可出现侵犯和转移症状，如声音嘶哑、霍纳综合征、食管气管瘘、肺部感染、大出血等。 【辅助检查】 1. X线食管钡餐造影 2. 纤维内镜检查 3. 拉网检查（食管脱落细胞学检查） 4. CT 5. 其他 血液检查；超声内镜（EUS）；淋巴结活检；32P扫描。 【治疗原则】 手术、化疗、放疗的综合应用 1. 手术治疗 （1）根治性手术 （2）非根治性手术 （3）减症手术 2. 放疗和化疗 化疗方案：鳞癌：DPV方案（顺铂、平阳霉素、长春新碱）；腺癌: UFTM方案（优福定、丝裂霉素）。 【护理问题】 1. 营养失调：低于机体需要量 与食物摄入减少和消耗增加有关 2. 体液不足 与癌肿导致食管梗阻使水分摄入不足有关 3. 焦虑 与担忧疾病预后、术后能否进食有关 4. 有感染的危险 与食物返流、手术污染有关 5. 口腔黏膜受损 与术后早期不能进食有关 6. PC：吻合口瘘或狭窄、肺不张和肺炎、体液失衡、胸腔内出血、急性肺水肿、心律失常、心力衰竭、乳糜胸、声音嘶哑和呛咳等 【护理措施】 （一）手术前护理 1. 加强营养。 2. 口腔护理 漱口和保持口腔清洁；积极协助治疗口腔溃疡或口腔感染。 3. 呼吸道准备 术前严格戒烟、练习深呼吸、有效咳嗽排痰、腹式呼吸等。 4. 胃肠道准备 练习床上排便；口服抗生素溶液；术前3日改流质，术日前晚禁食、洗胃；术日晨放置胃管和十二指肠滴液管；结肠代食管术者，按结肠手术准备。 5. 放疗、化疗、心理护理等见《肿瘤病人护理概论》；做好手术前常规护理。 （二）手术后护理 1. 饮食护理 ①术后常规禁饮食（时间4~6天以上），行胃肠减压（胃肠蠕动恢复后拔管）；②静脉补充液体和营养，维持体液平衡；③胃或空肠造瘘病人的护理，先行胃或空肠减压24~48h，再灌注食物。④如留置十二指肠营养管，术后早期滴入少量盐水或糖水，以后滴入41～43℃的营养液，一般术后10日左右拔除；⑤如未留置十二指肠营养管，术后一定时间指导病人试饮水、进流质饮食；术后8~10天进半流，第2~3周后开始进普通饮食。 2. 病情观察 重点是生命体征的观察。 【健康教育】 1. 教育病人积极配合诊疗与护理计划。 2. 说明术后饮食管理的重要性。 3. 出现胸痛、气急、心悸、呼吸困难等及时汇报；术后出现食管狭窄的表现及时就诊。 4. 解释食管胃吻合术后的不适表现。 5. 加强口腔卫生护理。 6. 定期复查，坚持继续治疗。 胃恶性溃疡（大体） 【病因】 目前认为与胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃炎等密切有关； 胃幽门螺杆菌（Hp）感染也是重要因素之一。 其他与环境、饮食、遗传因素等有关（如烟熏、腌制食品与亚硝酸盐；A型血、近亲结婚等）。 【病理】 癌肿部位：胃窦部占50%，其次为胃小弯、贲门，胃体较少。 大体类型： （1）早期胃癌：仅侵及粘膜及粘膜下层。分为隆起型、平坦型、凹陷型； （2）进展期胃癌：分蕈伞型、溃疡型、浸润型。 组织学分型：腺癌（包括乳头状、管状、粘液和印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌。 【临床表现】 早期无明显症状。 上腹不适：最常见嗳气、返酸、食欲减退等。 上腹隐痛：胃癌疼痛常为咬啮性，无明显规律性，与进食无明确关系或进食后加重。 有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者。 恶心、呕吐、进食哽噎感：胃窦癌幽门梗阻可恶心、餐后饱胀、呕吐。贲门癌和高位小弯癌有进食哽噎感 呕血和黑便。 贫血、消瘦、乏力、恶病质。 体征 并发症 ? 早期可无任何体征，或仅有上腹深压痛。 晚期扪及上腹部肿块，结节状、质硬、压痛。 肝肿大、腹水。 锁骨上淋巴结肿大。 种植转移者直肠指诊可触及肿块。 辅助检查 X 线气钡双重造影 纤维胃镜（最有效方法） 超声胃镜 胃液游离酸测定及脱落细胞检查 腹部B超、CT 粪便隐血试验 辅助检查 X线检查? 确诊率为86.2% 气钡双重对比。 充盈缺损 中晚期胃癌的X线表现? 胃窦蕈伞型胃癌 胃窦部不规则充盈缺损，呈息肉样 治疗原则 早期发现、早期诊断、早期治疗是提高胃癌疗