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心肺复苏2010版（成人基础生命支持，BLS） （中山大学附属第一医院继续教育科2012） 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即进行胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（VF），采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。 一、基础生命支持（basic life support，BLS）适应症 1．呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，不能与有效的呼吸动作相混淆。 2．心脏骤停 除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 二、现场复苏程序 贯穿“观察（发现问题）—判断（分析问题）—处理（解决问题）”的一系列行为。 BLS的判断极其关键，只有经过准确判断后，才能进行更进一步的CPR（摆放体位、胸外按压、人工通气）。判断要求迅速、有效。 *判断环境安全性 If a lone rescuer finds an unresponsive……, after ensuring that the scene is safe, the rescuer should…… 1．判断患者反应（呼吸） [目击者为非医务人员，发现患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激无任何反应（如眨眼或肢体移动等），即可判定呼吸心跳停止，并立即开始CPR] 用双手分别拍患者双肩，分别在双侧耳边用足够大的声音呼叫，无反应则可判断意识丧失（图1）。医务人员在判断反应同时/稍后应该快速（5—10秒）检查患者是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或仅仅是喘息），如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，应怀疑发生心脏骤停。 2．呼救/启动EMSS（AHA2010） 院外：120/110，科室：同事；取AED/除颤仪。拔打急救电话后立即开始复苏（溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救），如果多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行（图2）。 图1 图2 3．循环支持 （1）脉搏检查 对VF患者每延迟电除颤1分钟，除颤成功率减少7% ~10％。自1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有15％的人能在10秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异性只有90％，敏感性（准确认识有脉而没有心脏骤停的患者）只有55％，总的准确率只有65％，错误率35％。基于以上结果并根据《AHA心肺复苏指南2010》，建议在行CPR前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。 （2）检查循环体征 专业急救人员仍要求检查脉搏，以确认循环状态，而且检查颈动脉所需时间应在5—10秒钟。专业急救人员，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况；专业人员要能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式，评价时间不要超过10秒钟（中国指南，广州120）。 专业急救人员检查颈动脉搏动，如果10秒内没有明确触摸到脉搏，则应立即开始心肺复苏（以胸外按压开始）并使用AED。1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，触及方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉（图3、4）。 图3 图4 （3）胸外按压 胸外按压是在胸骨下1／2提供一系列压力，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提供有氧血供。 按压频率为至少100次/分。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，按压的实际次数要略小于100次/分。在气管插管之前，无论是单人还是双人进行的成人CPR，按压/通气比均为30﹕2（连续按压30次，然后通气2次）。 如有两名施救者在场，则第一名开始胸外按压，第二名开放气道并准备好在第一名完成第一轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸；如有多人在场，则分别完成呼救、胸外按压、通气、获得并准备好除颤仪。 *胸外按压技术 ① 固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘（图5）； ② 手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处，上移2横指（图6）；