骨科术后疼痛治疗骨科讲课__培训课件.pptVIP

* 首先，阿片类镇痛药又称麻醉性镇痛药，是目前发现的镇痛作用最强的药物，是术后镇痛常用药物，其镇痛疗效毋庸置疑且没有封顶效应，那么，阿片类药物应用于围手术期能否满足舒适镇痛呢？ * 特耐联合PCA不仅可以显著减少阿片类药物用量，而且能有效减少其相关不良反应。 这是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照、平行分组研究，入选276例接受腹腔镜胆囊切除术的患者，术前30-45分钟静脉注射帕瑞昔布40mg或安慰剂，帕瑞昔布组术后每日口服伐地昔布40mg直到术后第7天，术后4小时内采用芬太尼进行患者自控静脉镇痛，评估出院后第一天帕瑞昔布/伐地昔布组对阿片类相关不良反应的影响。 如图，横坐标为各种不良反应；纵坐标为两组患者不良反应发生例数。 结果显示：帕瑞昔布/伐地昔布组显著降低阿片类药物相关不良反应(恶心、呕吐、排尿困难、四肢无力、瘙痒)的发生率，在有效镇痛的同时，改善了患者镇痛质量，达到了舒适镇痛的目的 。 舒适镇痛 单独应用阿片类药物,非甾体药物及局麻药能否满足？ Question? 多模式镇痛 联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比。 临床上常在下列类型药物之间进行组合： NSAIDs、局麻药和阿片类 减少39% 全膝关节置换术 (n=128) 全髋关节置换术 (n=120) 减