肱骨近端手术入路__培训课件.pptVIP

危险部位 神经： 1.肌皮神经：在喙突下方约5-8cm处喙肱肌内侧缘进入喙肱肌，所以分离喙肱肌时应在该肌外侧缘进行，向下牵拉喙肱肌时拉力不可过大、过远，以免损伤该神经，引起屈肘肌麻痹。 2.腋神经：在肩胛下肌下缘从前向后穿出四边孔，应保持上肢外旋位，使腋神经远离肩胛下肌切口线 血管： 1.头静脉:行于三角肌胸大肌间沟中，此静脉结扎后一般不会引起严重后果，但术中应尽量予以保留。 2.旋肱前血管：行于肩胛下肌的下缘，分离、切断肩胛下肌时，应注意保护此血管束。 肩关节外侧入路 适应症： 1.肱骨大结节移位骨折切开复位术； 2.钙化的冈上肌腱或三角肌下囊切除术； 3.冈上肌腱修补术； 4.肱骨大结节活检术； 5.肱骨髓内钉插入术。 体位 皮肤切口 自肩峰顶端向下，在肩关节外侧作5cm长的纵行切口。 浅层分离 需分离三角肌，不存在神经界面。 深层分离 将分开的三角肌牵向两侧，显露深面的三角肌下囊，纵行切开三角肌下囊，其深层即为肱骨大结节和冈上肌止点。 危险部位 腋神经：与旋肱后动脉相伴行，一起通过四边孔，而后由后向前绕肱骨外科颈走行，在肩峰下5.8-6.7cm处由三角肌深面进入该肌，并继续向前发出分支。 肩关节后侧入路 1.习惯性肩关节后脱位修复术 2.肩关节后方游离体摘除术 3.肩胛盂后部肿瘤活检术或切除术 4.肩关节化脓性关节炎的切开引流术 体位 患者仰卧位，患肩向上。铺巾时需暴露上肢，