学习麻醉中危象与处理__培训课件.pptVIP

7．其他： （1）自主呼吸病人出现奇脉提示全身血压不稳。当血压变化大于10mmHg（1.3kPa）提示重度哮喘。 （2）气体陷阱：严重支气管痉挛时使用IPPV可引起平均胸内压升高。如果出现脉压差增大、颈静脉充盈，考虑静脉回流受阻，心输出量随之下降。间断脱开呼吸回路，观察二氧化碳波形，有无呼气延长及脉压差恢复。 （3）此时相呼吸机参数设置建议：100%氧气；先为手控；可能需要较高压力；减慢呼吸频率；延长呼气相；只要SpO2正常，不用担心CO2水平。必须采用低频率通气，从而保证充分呼气（允许性高碳酸血症）。 八、肺水肿 1．原因分析： （1）病理状态：静水压升高，血管通透性增加，血浆胶体渗透压降低，间质内负压，淋巴回流受阻。 （2）表现：粉红色泡沫样痰，心率↑，呼吸频率↑，CVP↑，PCWP↑，SaO2↓。 2．紧急处理措施： 100%氧气吸入；变换体位，降低PCWP。后续措施：阿片类药物，利尿剂，扩血管药。进一步检查：胸片，ECG，动脉血气分析，可考虑使用肺动脉导管。仍需考虑：①哮喘；②心肌梗塞；③ARDS；④药物反应；⑤误吸。 3．危险因素： （1）心梗或既往心脏病史（泵功能衰竭）。 （2）药物或毒素作用（液体超负荷——尤其是肾衰患者和老年人，药物反应，心脏受抑制）。 （3）误吸（化学性肺炎）。 （4）既往肺部疾病或感染（毛细血管通透性增加）。 （5）营养不良（低渗透压）：罕见